血症论

客有问于余曰．失血一证．危急骇人．医疗鲜效．或暴来而顷刻即逝．或暂止而终亦必亡．敢问有一定之方．可获万全之利否．余曰．是未可以执一论也．请备言之．

凡血证．先分阴阳．有阴虚．有阳虚．阳虚补阳．阴虚补阴．此直治之法．人所共知．又有真阴真阳．阳根于阴．阴根于阳．真阳虚者．从阴引阳．真阴虚者．从阳引阴．复有假阴假阳．似是而非．多以误人．此真假二字．旷世之所不讲．举世之所未闻．在杂病不可不知．在血证为尤甚也．汝知之乎．

既分阴阳．又须分三因．风寒暑湿燥火外因也．（过食生冷．好啖炙．醉饱无度．外之内也．）喜怒忧思恐．内因也．（劳心好色．内之内也．）跌扑闪．伤重瘀蓄者．不内外因也．

既分三因．而必以吾身之阴阳为主．或阴虚而挟内外因也．或阳虚而挟内外因也．盖阴阳虚者．在我之正气虚也．三因者．在外之邪气有余也．邪之所凑．其气必虚．不治其虚．安问其余．

客问曰．吐衄血者．从下炎上之火．暑热燥火．固宜有之．何得有风寒之证．曰此六淫之气．俱能伤人．暑热者十之一二．火燥者半．风寒者半．而火燥之后．卒又归于虚寒矣．

内经曰．岁火太过．炎暑流行．肺金受刑．民病血溢血泄．又曰少阳之复．火气内发．血溢血泄．是火气能使人失血也．而又云太阳司天．寒淫所胜．血变于中．民病呕血血泄鼽衄善悲．又太阳在泉．寒淫所胜．民病血见．是寒气能使人失血也．又云太阴在泉．湿淫所胜．民病血见．是湿气使人失血也．又云少阴司天之政．水火寒热持于气交．热病生于上．冷病生于下．寒热凌犯．能使人失血者也．太阴司天之政．初之气．风湿相薄．民病血溢．是风湿相搏血溢也．又云岁金太过．燥气流行．民病反侧咳逆．甚而血溢．是燥气亦能使人血溢也．六气俱能使人血溢．何独火乎．况火有阴火阳火之不同．日月之火．与灯烛之火不同．垆中之火．与龙雷之火不同．又有五志过极之火．惊而动血者．火起于心．怒而动血者．火起于肝．忧而动血者．火起于肺．思而动血者．火起于脾．劳而动血者．火起于肾．能明乎火之一字．而于血之理．思过半矣．

刘河间先生．特以五运六气暑火立论．故专用寒凉以治火．而后人宗之．不知河间之论．但欲与仲景伤寒论对讲．各发其所未发之旨耳．非通论种种不同之火也．自东垣先生出．而论脾胃之火．必须温养．始禁用寒凉．自丹溪先生出．而立阴虚火动之论．亦发前人所未发．可惜大补阴丸补阴丸二丸中．俱以黄柏知母为君．而寒凉之弊又盛行矣．嗟乎．丹溪之书不息．岐黄之道不着．余特撰阴阳五行之论．以申明火不可以水灭．药不可以寒攻也．

六淫中虽俱能病血．其中独寒气致病者居多．何也．盖寒伪荣．风伤卫．自然之理．又太阳寒水少阴肾水．俱易以感寒．一有所感．皮毛先入．肺主皮毛．水冷金寒．肺经先受．血亦水也．故经中之水与血．一得寒气．皆凝滞而不行．咳嗽带痰而出．问其人必恶寒．切其脉必紧．视其血中间．必有或紫或黑数点．此皆寒浮之验也．医者不详审其证．便以为阴虚火动．而概用滋阴降火之剂．病日深而死日迫矣．余尝用麻黄桂枝汤而愈者数人．皆一服得微汗而愈．盖汗与血一物也．夺血者无汗．夺汗者无血．余读兰室秘藏而得此意．因备记以广其传．

一贫者冬天居大室中．卧大热炕．得吐血．求治于余．余料此病大虚弱而有火．热在内．上气不足．阳气外虚．当补表之阳气．泻其里之虚热．是其法也．冬天居大室．衣盖单薄．是重虚其阳．表有大寒壅遏．里热火邪不得舒伸．故血出于口．忆张仲景所着伤寒论中一证．太阳伤寒当以麻黄汤发汗而不与．遂成衄血．却以麻黄汤．立愈．

独有伤暑吐衄者．可用河间法．必审其证面垢口渴喜饮．干呕腹痛或不痛．发热或不发热．其脉必虚大汗出者．黄连解毒主汤之．甚者白虎汤．

金匮方云．心气不足．吐血衄血者．泻心汤主之．大黄二两．黄连黄芩各一两．水三升．煮取一升．顿服之．此正谓手少阴心经之阴气不足．本经之阳火亢甚．无所辅．肺肝俱受其火而病作．以致阴血妄行而飞越．故用大黄泄去亢甚之火．黄芩救肺．黄连救肝．使之和平．则阴血自复而归经矣．

愚按暑伤心．心气既虚．暑气故乘而入之．心主血．故吐衄．心既虚而不能主血．恐不宜过用寒凉以泻心．须以清暑益气汤中．加丹皮生地．兼犀角地黄治之．盖暑伤心．亦伤气．其人必无气以动．脉必虚．以参助气．使气能摄血．斯无弊也．

客问曰．既云须分阴阳．则吐衄血者．阴血受病．以四物汤补血是矣．参补气．奚为用之．而复有谓阳虚补阳之说何耶．曰子正溺于世俗之浅见也．自王节斋制本草集要．有云阴虚吐血者．忌人参．服之则阳愈旺．而阴愈消．过服人参者死．自节斋一言．而世之受病治病者．无问阳虚阴虚而并弃之若砒毒矣．冤哉冤哉．盖天地间之理．阳统乎阴．血随乎气．故治血必先理气．血脱必先益气．古人之妙用也．

凡内伤暴吐血不止．或劳力过度．其血妄行．出如涌泉．口鼻皆流．须臾不救即死．急用人参一两或二两为细末．入飞罗面一钱．新汲水调如稀糊．不拘时啜服．或用独参汤亦可．古方纯用补气．不入血药何也．盖有形之血．不能速生．无形之气．所当急固．无形自能生有形也．若有真阴失守．虚阳泛上．亦大吐血．又须八味地黄汤固其真阴．以引火归原．正不宜用人参．及火既引之而归矣．人参又所不禁．阴阳不可不辨．而先后之分．神而明之．存乎人耳．

凡失血之后．必大发热．名曰血虚发热．古方立当归补血汤．用黄一两．当归六钱．名曰补血．而以黄为主．阳旺能生阴血也．如丹溪于产后发热．用参归芎黑姜以佐之．或问曰．干姜辛热．何以用之．曰姜味辛．能引血药入气分．而生新血．神而明之．不明此理．见其大热．六脉洪大．而误用发散之剂．或以其象白虎汤证．而误用白虎．立见危殆．慎之哉．

客又问曰．阳能统阴．闻命矣．伤寒吐血．亦闻命矣．然除伤寒外．或者寒凉之药．不能不少加一二．以杀其火气．至于辛热之品．以火济火．恐一入口而直冲不止．奈何．宁和平守中．以免谤怨．何如．若丹溪产后用干姜者．为有恶露凝留．故用之以化其瘀．未必可为典耍也．余见先生治血证．不惟不用寒凉．而反常用大辛热之药．屡以奏功．不已霸乎．曰子之言．不读古书．不穷至理．不图活人之命者也．试检古人已验之名言以示之．

金匮方云．吐血不止．柏叶汤主之．柏叶干姜各二两．艾三把．以水五升．取马通一升．合煮取一升．分温再服．

凡吐血不已．则气血皆虚．虚则生寒．是故用柏叶．柏叶生而西向．乃禀兑金之气而生．可制肝木．木主升．金主降．取其升降相配．夫妇之道和．则血得以归藏于肝矣．故用是为君．干姜性热．炒黑则止而不走．用补虚寒之血．艾叶之温．能入内而不炎于上．可使阴阳之气．反归于里．以补其寒．用二味为佐．取马通者为血生于心．心属午．故用午兽之通．主降火消停血．引领而行为使．仲景治吐血准绳．可以触类而长之．

仁斋直指云．血遇热则宣流．故止血多用凉药．然亦有气虚挟寒．阴阳不相为守．荣气虚散．血亦错行．

所谓阳虚阴必走耳．外必有虚冷之状．法当温中．使血自归于经络．可用理中汤加南木香．或干姜甘草汤．其效甚着．又有饮食伤胃．或胃虚不能传化．其气逆上．亦能吐衄．木香理中汤甘草干姜汤．出血诸证．每以胃药收功．

曹氏必用方．吐血须煎干姜甘草作汤与服．或四物理中汤亦可．如此无不愈者．若服生地黄藕汁竹茹．去生便远．

三因方云．理中汤能止伤胃吐血．以其方最理中脘．分别阴阳．安定气血．按患人果身受寒气．口受冷物．邪入血分．血得冷而凝．不归经络而妄行者．其血必黑黯．其色必白而夭．其脉必微迟．其身必清凉．不用姜桂而用凉血之剂．殆矣．临病之工．宜详审焉．

褚氏遗书云．喉有窍咳血伤人．肠有窍便血杀人．便血犹可治．咳血不易医．饮溲溺百不一死．服寒凉百不一生．血虽阴类．运之者其阳和乎．玩阳和二字．褚氏深达阴阳之妙者矣．

海藏云．胸中聚集之残火．腹里积久之太阴．上下隔绝．脉络部分阴阳不通．用苦热以定于中．使辛热以行于外．升以甘温．降以辛润．化严肃为春温．变凛冽为和气．汗而愈也．然余毒土苴．犹有存者．周身阳和．尚未泰然．胸中微燥而思凉饮．因食冷物服凉剂．阳气复消．余阴再作．脉退而小．弦细而迟．激而为衄血吐血者有之．心肺受邪也．下而为便血溺血者有之．肾肝受邪也．三焦出血．色紫不鲜．此重沓寒湿化毒．凝泣水谷道路．浸溃而成．若见血证．不详本末．便用凉折．变乃生矣．

客又问曰．吐血可用辛热．为扶阳抑阴．始闻命矣．然复有真阴真阳之说．可得闻乎．答曰．世之言阴阳者．气血尽之矣．岂知火为阳气之根．水为阴血之根乎．吾所谓水与火者．又非心与肾之谓．人身五行之外．另有一无形之火．无形之水．流行于五脏六腑之间．惟其无形．故人莫得而知之．试观之天．日为火之精．故气随之．月为水之精．故潮随之．如星家看五行者．必以太阳太阴为主．然此无形之水火．又有一太极为之主宰．则又微乎微矣．此天地之正气．而人得以生者．是立命之门．谓之元神．无形之火．谓之元气．无形之水．谓之元精．俱寄于两肾中间．故曰五脏之中．惟肾为真．此真水真火真阴真阳之说也．

又问曰．真阴真阳．与血何干乎．曰子但知血之为血．而不知血之为水也．人身涕唾津液痰汗便溺．皆水也．独血之水．随火而行．故其色独红．肾中之真水干．则真火炎．血亦随火而沸腾矣．肾中之真火衰．则真水盛．血亦无附而泛上矣．惟水火奠其位．而气血各顺布焉．故以真阴真阳为要也．

又问曰．既是火之为害．正宜以水治之．而先生独曰火不可水灭．反欲用辛热何耶．曰子但知火之为火．而不知火有不同也．有天上之火．如暑月伤暑之病是也．方可以井水沃之．可以寒凉折之．若垆中之火．得水则灭．在人身即脾胃之火．脾胃之中无火．将以何者蒸腐水谷．而分温四体耶．至于相火者．龙雷之火．水中之火也．龙雷之火．得雨而益炽．惟太阳一照．而龙雷自息．及秋冬阳气伏藏．而雷始收声．龙归大海矣．此火不可水灭．而用辛热之义也．当今方书亦知龙雷之火．不可水灭．不可直折．但其注皆曰黄柏知母之类是也．若是依旧．是水灭直折矣．误天下苍生者．此言也．哀哉．

又问曰．黄柏知母既所禁用．治之将何如．若与前所论．理中温中无异．法何必分真阴真阳乎．曰温中者．理中焦也．非下焦也．此系下焦两肾中先天之真气．与心肺脾胃后天有形之体．毫不相干．且干姜甘草当归等药．俱入不到肾经．惟仲景八味肾气丸斯为对证．肾中一水一火．地黄壮水之主．桂附益火之原．水火既济之道．盖阴虚火动者．若肾中寒冷．龙宫无可安之穴宅．不得已而游行于上．故血亦随火而妄行．今用桂附二味纯阳之火．加于六味纯阴水中．使肾中温暖．如冬月一阳来复于水土之中．龙雷之火．自然归就于原宅．不用寒凉而火自降．不必止血而血自安矣．若阴中水干而火炎者．去桂附而纯用六味．以补水配火．血亦自安．亦不必去火．总之保火为主．此仲景二千余年之玄秘．岂后人可能笔削一字哉．

客又问曰．假寒假热之说何如．曰此真病之状．惑者误以为假也．经曰．少阴司天之政．水火寒热持于气交．热病生于上．冷病生于下．寒热凌犯而争于中．民病血溢血泄．内经盖指人之脏腑而言．言少阴司天者．肾经也．凡肾经吐血者．俱是下寒上热．阴盛于下．逼阳于上之假证．世人不识而为其所误者多矣．吾独窥其微．而以假寒治之．所谓假对假也．但此证有二．有一等少阴伤寒之证．寒气自下肾经．而感小腹痛．或不痛．或呕或不呕．面赤口渴不能饮水．胸中烦躁．此作少阴经外感伤寒看．须用仲景白通汤之法治之．一服即愈．不再作．又有一等真阴失守．命门火衰．火不归元．水盛而逼其浮游之火于上．上焦咳嗽气喘恶热面红呕吐痰涎出血．此系假阳之证．须用八味地黄．引火归元．兹二方俱用大热之药．倘有方无法．则上焦烦热正甚．复以热药投之．入口即吐矣．须以水探冷．假寒驱之．下嗌之后．冷性既除．热性始发．因而呕哕皆除．此加人尿猪胆汁于白通汤．下以通拒格之寒也．用八味汤者．亦复如是．倘一服寒凉．顷刻立死．慎之哉．

客曰．真假之说．至矣精矣．吾何以辨其为假而识之耶．又何以识其为伤寒与肾虚而辨之耶．曰此未可以易言也．将欲望而知之．是但可以神遇．而不可以目遇也．将欲闻而知之．是可以气听．而不可以心符也．将欲问而知之．可以意会．而不可以言传也．将欲切而知之．得之心而应之手．巧则在其人．父不能传之子也．若必欲言之．姑妄言乎．余辨之舌耳．凡有实热者．舌胎必燥而焦．甚则黑．假热者．舌虽有白胎而必滑．口虽渴而不能饮水．饮水不过一二口．甚者少顷亦吐出．面虽赤而色必娇嫩．身作躁而欲坐卧于泥水中．此为辨也．伤寒者．寒从下受之．女人多有此证．大小便闭．一剂即愈．此暴病也．阴虚者．大小便俱利．吐痰必多．此阴虚火衰之极．不能以一二药愈．男女俱有之．纵使引得火归．又须以参补阳兼补阴．岁月调理．倘不节欲．终亦必亡而已．余所传如此．此不过糟粕耳．所望于吾子者．得意而忘言．斯得之矣．

凡治血证．前后调理．须按三经用药．心主血．脾裹血．肝藏血．归脾汤一方．三经之方也．远志枣仁补肝以生心火．茯神补心以生脾土．参甘草补脾以固肺气．木香者．香先入脾．总欲使血归于脾．故曰归脾．有郁怒伤脾思虑伤脾者尤宜．火旺者加山栀丹皮．火衰者加丹皮肉桂．又有八味丸．以培先天之根．治无余法矣．

薛立斋遇星士张东谷谈命时．出中庭．吐血一二口．云久有此证．遇劳即发．余意此劳伤肺气．其血必散．视之果然．与补中益气汤．加门冬五味山药熟地茯神远志．服之而愈．翌早请见．云服四物黄连山栀之类．血益多而倦益甚．得公一匕．吐血顿止．精神如故．何也．薛曰脾统血．肺主气．此劳伤脾肺．致血妄行．故用前药．健脾肺之气．而嘘血归元耳．

一男子咳嗽吐血．热渴痰盛．盗汗遗精．用六味地黄料．加门冬五味治之愈．后因劳怒．忽吐紫血块．先用花蕊石散．化其紫血．又用独参汤渐愈．后劳则咳血一二口．脾肺肾三脉．皆洪数．用归脾汤六味丸而全愈．

一童子年十四．发热吐血．余谓宜补中益气．以滋化源．不信．用寒凉降火愈甚．始谓余曰．童子未室．何肾虚之有．参用之奚为．余述丹溪云．肾主闭藏．肝主疏泄．二脏俱有相火．而其系上属于心．为物所感．则易于动．心动则相火翕然而起．虽不交会．其精已暗耗．又褚氏精血篇云．男子精未满而御女．以通其精．则五脏有不满之处．异日必有难状之疾．遂与补中益气六味地黄而瘥．

愚谓童子之证．须看先天父母之气．而母气为尤重．凡惊风痘疹．肾虚发热．俱以母气为主．如母有火者．其子必有火．母脾虚者．子必多脾病．母火衰者．子必从幼有肾虚证．如齿迟语迟行迟囟门开大肾疳等证．皆先天不足．从幼填补．亦有可复之天．不必如上所言暗泄．方有血证．客问曰．吐血衄血．同是上炎之火．一出于口．一出于鼻．何也．

东垣云．衄血出于肺．从鼻中出也．呕血出于胃．吐出成碗成盆也．咯唾血者．出于肾．血如红缕．在痰中唾中．咳咯而出也．痰涎血者．出于脾．涎唾中有少血散漫而出也．

东垣论虽如此．然肺不特衄血．亦能咳血唾血．不特胃呕血．肝亦呕血．盖肺主气．肝藏血．肝血不藏．乱气自两胁中．逆而出之．然总之是肾水随相火炎上之血也．肾主水．水化液为痰为唾为血．肾脉上入肺．循喉咙．挟舌本．其支者从肺出络心．注胸中．故病则俱病也．但衄血出于经．衄行清道．吐血出于胃．吐行浊道．喉与咽二管不同也．盖经者走经之血．走而不守．随气而行．火气急．故随经直犯清道而出于鼻．其不出于鼻者．则为咳咯．从肺窍而出于咽也．胃者守营之血．守而不走．存于胃中．胃气虚不能摄血．故令人呕吐．从喉而出于口也．今人一见吐衄．便以犀角地黄为必用之药．然耶否耶．曰犀角地黄乃是衄血之的方．若阴虚火动吐血与咳咯者．可以借用成功．若阳虚劳力及脾胃虚者．俱不宜．盖犀水兽也．焚犀可以分水．可以通天．鼻衄之血．从任督而至巅顶．入鼻中．惟犀角能下入肾水．由肾脉而上引．地黄滋阴之品．故为对证．今方书中所载云．如无犀角．以升麻代之．犀角升麻气味形性．迥不相同．何以代之．曰此又有说焉．盖缘任冲二脉．附阳明胃经之脉．亦入鼻中．火郁于阳明而不得泄．因成衄者．故升麻可代．升麻阳明药．非阳明经衄者．不可代．衄亦有阴虚火衰者．其血必点滴不成流．须用壮火之剂．不可概用犀角．有伤寒病五六日．但头汗出．身无汗．剂颈而还．小便自利．渴饮水浆．此瘀血证也．宜犀角地黄汤桃仁承气汤．看上下虚实．用犀角地黄汤治上．桃仁承气汤治中．抵当汤丸治下也．有血从齿缝中．或牙龈中出．名曰齿衄．亦系阳明少阴二经之证．盖肾主骨．齿者骨之标．其龈则属胃土．又上齿止而不动属土．下齿动而不止属水．凡阳明病者．口臭不可近．根肉腐烂．痛不可忍．血出或如涌．而齿不动摇．其人必好饮．或多啖炙肥甘．豢养所致．内服清胃汤．外敷石膏散．甚者服调胃承气汤．下黑粪而愈．或有胸虚热者．以补中益气加丹皮黄连亦得．少阴病者．口不臭．但浮动．或脱落出血．或缝中痛而出血．或不痛．此火乘水虚而出．服安肾丸而愈．余尝以水虚有火者．用六味加骨碎补．无火者八味加骨碎补．随手而应．外以雄鼠骨散敷之．齿动复固．又有齿痛连脑者．此系少阴伤寒．用麻黄附子细辛汤．不可不知．又小儿疳证．出血口臭肉烂者．芦荟丸主之．

有怒气伤肝．而成吐衄者．其人必唇青面青脉弦．须用柴胡栀子清肝散．

有郁气伤脾者．须用归脾汤．加丹皮山栀．推而广之．世人因郁而致血病者多．凡郁皆肝病也．木中有火．郁甚则火不得舒．血不得藏而妄行．但郁之一字．不但怒为郁．忧为郁．怒与忧固其一也．若其人素有阴虚火证．外为风寒暑湿所感．皮毛闭塞即为郁．郁则火不得泄．血随火而妄行．郁于经络．则从鼻而出．郁于胃脘．则从吐而出．凡系郁者．其脉必涩．其人必恶风恶寒．不知者便以为虚而温补之．误矣．须视其面色必滞．必喜呕．或口苦．或口酸．审有如是证．必当舒散其郁为主．木郁则达之．火郁则发之是也．其方惟逍遥散为的药．外加丹皮茱连．随手而应．血止后．若不用六味地黄以滋其阴．翌日必发．余于五郁论中．言之详矣．

有饮酒过多．伤胃而吐血．从吐后出者．以葛花解酲汤．加丹皮倍黄连．使之上下分消．酒病愈．血亦愈矣．有过啖炙辛热等物而得者．上焦壅热．胸腹满痛．血出紫黑成块者．可用桃仁承气汤．从大便导之．此釜底抽薪之法．

以上二证．虽属内伤．犹作有余之证．可用前法．

有妇人发热．经水适来适止．谵语昼轻夜重．如见鬼．小便利或不禁．此名热入血室．须用小柴胡汤．加红花生地丹皮官桂归尾破血之剂．详见伤寒门．

有坠车坠马．跌扑损折．失血瘀蓄肿痛发热者．先以桃仁大黄川芎当归赤芍丹皮红花．行血破瘀之剂．折其锐气．而后区别治之以和血消毒之药．张子和尝以通经散神丸．大下数十行．病去如扫．不致有癃残跛之患．又尝以此法治杖疮痛肿发热绝者．十余行而肿退热消．真不虚语也．

有产后恶露未尽．儿枕作痛者．须用桃仁红花当归川芎赤芍丹皮等．行血破血之药．加姜桂辛热．以行其瘀．又有虚痛无瘀血者．当另行温补．不可概用破血之剂．且以今时之弊言之．夫人之吐衄．非阴虚则阳虚．

余备言矣．今人一见血证．以为阴虚者．血虚也．舍四物何法乎．火动者热也．非芩连栀柏何药乎．咳嗽者火也非紫菀百部知母贝母何物乎．丹溪节斋．俱有明训．岂能外之．谁知阴虚之证．大抵上热下寒者多．始而以寒凉进之．上焦非不爽快．医者病者无不以为道在是矣．稍久则食减．

又以为食不化．加神曲山楂．再久而热愈盛．痰嗽愈多．烦躁愈甚．又以药力欠到．寒凉增进．而泄泻腹胀之证作矣．乃以枳壳大腹皮宽中快气之品进矣．至此不毙．将待何时．是故咳嗽吐血．时时发热．未必成瘵也．服四物黄柏知母之类不已．则瘵成矣．胸满膨胀．悒悒不快．未必成胀也．服山楂神曲之药不已．则胀成矣．面浮肿．小便秘涩．未必成水也．服渗利之药不已．则水成矣．气滞膈塞．未必成噎也．服青皮枳壳宽快之药不已．则噎成矣．成则不可复药及阽于危．乃曰病犯条款．虽对证之药．无可奈何也．