四．痛经证治

痛经是妇科常见病之一，治疗目的以止痛为主。本人在临床上主张辨证求因，不尚单纯止痛。处方用药强调“求因为主，止痛为辅”。痛经多数是经血排出困难，瘀滞不畅，引起疼痛，治法以通为主。当归9g 川芎4.5g 牛膝9g 香附9g 元胡9g 丹参9g 红花4.5g 白芍9g 为基本方。如瘀滞较甚加没药4.5g 失笑散12g；对于膜样痛经，一般腹痛较剧，上方用川牛膝或土牛膝，加花蕊石15g 没药6g 失笑散15g 另加桂心2.5g 桃仁9g 使所下整块内膜分碎，对祛除疼痛，有一定效果；子宫内膜异位症腹部进行性剧痛，甚至难以忍受者，在膜样痛经方中去花蕊石，加血竭3g 苏木9g 大多能达到止痛目的。一般痛经用药后瘀下即痛减，惟子宫内膜异位症部分病例常兼经血过多如注，且愈多愈痛。缘该症宿瘀内结，随化随下，经血虽多，瘀仍未清，故腹痛不减。治疗原则，仍以化瘀为主，不能因下血过多而采用固涩法，否则下血更多，腹部更剧。可宗基本方去川芎、红花、加血竭3g 花蕊石15g 生蒲黄30g 震灵丹12g 缓下血过多并止痛，必要时可加三七末2g吞服。因气滞血瘀的痛经，临床上胀痛较甚，原方可随加乳香4.5g 乌药9g 苏木9g 金铃子9g；寒凝瘀滞者，往往形寒畏冷，小腹冷痛，或伴有便溏，甚则泛恶，原方去香附，加木香3g 小茴香3g 淡吴茱萸2.5g 肉桂3g 煨姜二片，也可用炮姜3g 效果较显。另如炎症引起腹痛，用当归9g 川芎4.5g 赤芍9g 牛膝9g 桂枝2.5g 丹皮9g 败酱草30g 柴胡梢4.5g 元胡9g 制香附9g 红藤30g 生甘草3g 行血清热止痛。至于禀体不足，气虚无力推动血行而经行腹痛者，当以八珍汤为主，加香附9g补气养血。香附有理气调经并止痛作用，配八珍汤效果更显。成药乌鸡白凤丸亦可采用。

一般痛经的服药时间，应在行经前三天即开始服用，特别是疼痛剧烈的膜样痛经，及子宫内膜异位症等，否则较难取得预期结果。虚性痛经平时可常服八珍丸，或乌鸡白凤丸，经行时再改服汤剂。因体虚不足，临时服药，不可能立即奏功，故须经常调养，方能见效。