案二、腾×× 女 27岁 未婚 医务工作者(江湾医院)

初诊：1976年12月30日

患者18岁初潮,月经周期32天,约5天左右净,自1972年参加工作后,开始有痛经,初起可用针刺缓解,以后逐渐加重,1973年起每次需用可待因及杜冷丁,并必须休息2天,不能工作。

妇科检查:月经来第1天极少,暗红，第2天开始有2×1cm大小之膜样物排出后疼痛,才减轻，平时常较多,多黄不痒,以往无特殊疾患肢软,及色块,外阴发育正常,处女膜完整,肛查子宫前屈,正常大小,活动好,左附件(一)右侧宫旁颈体交界处有结节状增厚,如黄豆大小结节突起2个,轻度压痛,右侧卵巢约1.5cm大小活动。

经期尚准，每腹部剧痛，喜暖喜按，甚且呕吐，肢清，里急感，大便不实，下血块及膜后痛较缓，脉细，苔白，寒凝瘀滞，拟予温通。

炒当归9g 川芎9g 川牛膝9g 赤芍9g 桂心2.1g 制香附9g 延胡索9g 苏木9g 淡吴茱萸2.4g 煨姜2片 熟附子9g 制乳香、没药（各）4.5g 失笑散15g 经前4天左右即开始连服7帖

经净后服四物益母丸1周,每日9g 兹后由患者本院根据上法,断续处方治疗

77年5月19日二诊(经期4月23日)药后腹痛有所好转，已停用杜冷丁，由于过去腹痛剧烈，顾虑复发，仍自服可待因一片，腹冷显减呕吐亦瘥，脉细，苔薄质红，从前法出入。

炒当归9g 川芎9g 川牛膝9g 赤芍9g 桂心2.1g 煨姜二片 延胡索9g 苏木9g 制香附9g 桃仁泥9g 艾叶2.4g 失笑散15g 仍服7帖

77年6月10日 三诊(经期5月27日)此次经行第一天未痛，呕吐亦除，第二天痛势较前显减，下块及膜见少，脉细舌赤，再从前法进退。

炒当归9g 赤芍9g 川芎9g 川牛膝9g 延胡索9g 桂心2.1g  苏木9g 制香附9g 淡吴茱萸2.4g 制乳香、没药（各）4.5g 红花4.5g 失笑散15g 服7帖经后仍服四物益母丸10天每日9g

77年7月12日 四诊（经期7月2日）经行后期尚畅块少有膜，腹微痛极轻，症势显减，近有腰酸，掌心热脉微弦苔薄质红，边有齿印，肝肾不足，再拟调理，以资巩固。

炒当归9g 淮牛膝9g 大生地9g 赤芍9g 熟女贞子4.5g 川续断肉9g 狗脊9g 云茯苓12g 泽泻9g 丹皮9g 服4贴药后继服四物益母丸10天，每日9g

77年7月29日 五诊 经期将届,纳差，余无所苦，脉微弦，苔薄，拟理气调经，化瘀止痛。

炒当归9g 川芎9g 川牛膝9g 淡吴茱萸2.4g 赤芍9g 延胡索9g 制香附9g 制没药4.5g 川桂枝1.5g 真血竭1.8g 失笑散15g 5帖

按:经痛已甫5年,痛势逐月转剧,必须卧床休息,第2年起即每月需用杜冷丁及可待因。本症属瘀滞挟寒,故腹痛喜按喜暖,苔白,据一般规律,喜按属虚,拒按属实,上述喜按是有寒之故,不作虚痛论,因下块及膜后腹痛即缓,是为瘀滞现象,不通则痛,应予温宫逐残活血化瘀,加重失笑散剂量,药后痛势逐减,四诊有肝肾阴虚现象故暂拟养阴泻火并补肝肾,以后仍用四物益母丸巩固之,五诊根据妇检仍有结节故方中增血竭以散瘀消结,桂枝以温经通络去瘀,由于该病员住在郊区及工作关系,来院不便，故每次治疗均未值经期,只能预先处方备用,虽然症状显著好转,已停用杜冷丁及可待因,并不须休息,可照常工作,患者主观上,认为已经治愈,可以勿药,但据妇科检查结节犹未全消,且治疗过程中,不够密切配合,故效果尚欠满意。