蔡小荪疏肝补肾法治疗消化功能障碍的经验

摘要：吾师蔡小荪先生系蔡氏妇科的第7代传人,全国著名中医妇科专家,其精湛的中医妇科技艺早已饮誉海内外。然其近50年的临诊中治疗消化系统疾病的经验,却鲜为人知。兹介绍如下。

1.用药轻灵，随拨随应

蔡师用药素有“九加一”之美誉，其意为一则单味药量微其剂，二则组方配伍以10味为准：处方用药在辨证准确的基础上，调兵遣将常精而又精，以单刀直入，切中要害。蔡师认为脾胃二脏贵在“运动”，故治之药不宜多，量不宜重，贵乎其精其轻。精则一当十，轻则可助运动，收效益佳。故每随诊之余拜读其方，用药以10g居多，30g以上者鲜。

2.注重气机，以动为要

蔡师认为：五脏之中，脾胃主宰着消化系统功能的运化正常与否。而二者之中，脾宜升，胃宜降，皆宜动宜运。动则纳谷生化散发输布，静则呆滞升发不能。蔡师在诊之中、每遇消化系统疾病，不论其病脾、病胃、病肝、病胆，均以此法为纲。在指导用药中，又善用枳壳、公丁香、木香、香附、柴胡、青皮、陈皮等气药，以使脾胃二脏各守其职，共奏升降之功。在诸多气药之中，又十分偏爱枳棋子一味。枳棋子，其富含葡萄糖、苹果酸钙、入心脾二经，性味甘；原主酒醉、烦热口渴、呕吐，《滇南本草图》说其“补中益气”。蔡师认为其不但补中益气，且能醒脾和胃助运，故每每在脾胃诸病中倚重之。

3.甲已化土，脾胃互补

举目妇科,无不以肝肾为首要,而蔡师以此思想阐而发之,引用到消化系统功能障碍的一系列疾病中。提出:“消化疾病,脾胃显其象,肝者为其本”的观点。因肝主疏泄,以气为用。当肝气疏泄正常,可助脾升清阳之气,助胃下降浊阴之气,则胃不受侮而胃通降;当肝气郁结,脾胃呆滞、运化失常,胃失和降之时,每舒肝解郁和胃则验;当肝气犯胃,乘g脾土时,又宜疏之达之以和胃则效。肝为刚脏,一旦失于濡养,则刚性难驯并伤及胃阴、濡润和降失司。故常于养胃之中加以滋养肝阴如枸杞子、地黄之品,一可平肝旺之虞,二可济胃阴之亏、古:“甲已化土”者,此之谓也。

明《医家奥妙》中去“补脾不若补肾之说，其中更有玄妙，夫既脾肾两虚矣而又用补肾润剂，不使脾气更湿乎？要知此乃补肾中之火，非补水也”。蔡师认为此言中不能统论治脾胃之法，但也是一个值得挖掘和行之有效的一种方法。特别是针对某些慢性的脾胃疾病，若虚、若寒，诸如现代医学中慢性浅表性胃炎、萎缩性胃炎、慢性肠炎等等，如用清、消、疏、降诸法效果不佳者，不妨以补肾入手，或得奇效。因此，临诊每用淮山药、地黄、巴戟肉、女贞子子、干姜之类。经方之中亦有六味回阳饮、四神丸等例。