闭经证治

摘要：闭经属妇科病中的一个常见症状，一般以经停三月以上谓之闭经，原因复杂，较为难治。现代医学认为由下丘脑－垂体－卵巢－子宫轴的各个环节功能障碍均可引起闭经，不下三十余种。中医对闭经的辨证，总的来说，不外虚实两大类；包括气虚、血虚、脾虚、肾虚、心气不足、不得下行、以及气滞、血瘀、寒凝、痰阻。症状繁多、旷日持久，不易取效。因此对本症的治疗，笔者同意多数医家的看法，必须辨证与辨病相结合，师古而不泥古，融会中西学说，各取所长，互为应用，相对来说，较易奏功。

对于闭经的治疗,不能急切图功、妄事攻伐。一般以调为主,养血为先、理气为要。尤其对年轻女性原发闭经、大致以育肾养血为主、参血肉有情之品，以冀肾气旺盛、冲任充盈、月事得以时下。通常用炒当归9g 生地、熟地（各）9g 川芎9g 熟女贞子9g 制黄精12g 仙灵脾12g 苁蓉9g 枸杞子12g 狗脊9g 巴戟肉9g 加河车大造丸9g(吞)。如大便不实者、可去生地、苁蓉。加炒淮山药、菟丝子、每味9g 以健脾肾。前方每处10剂，1个月为一疗程、须观察3个月。最好能同时测量基础体温、以助诊断。此类闭经、大多基础体温单相。经过治疗后,如体温呈现双相者,即预示症情已有好转。继用调经方理气行血、通调冲任。方用：炒当归9g 大熟地9g 川芎9g 白芍9g 淮牛膝9g 丹参9g 制香附9g 桂枝3g 泽兰叶9g 红花4.5g。可望经水通行。但尚须继续治疗,直至停药3个月,经水仍能自行按时来潮,方称痊愈。

继发闭经属于肾虚不足、冲任失充者，大多基础体温也呈单相、笔者在临床上运用周期疗法、首先予以育肾通络。方用：云茯苓12g 生地、熟地各9g 仙灵脾12g 石楠叶9g 淮牛膝9g 丁香2.5g 制黄精12g 路路通9g 桂枝2.5g 麦冬9g 细辛1g 乌鸡白凤丸1粒(吞)。每服7帖。继用：云茯苓12g 生地、熟地各9g 仙茅9g 仙灵脾12g 石楠叶9g 紫石英12g 鹿角霜9g 熟女贞子9g 苁蓉9g 胡芦巴9g 河车大造丸10g(吞)。约8帖。以育肾培元。如大便不实者、可去生地、苁蓉、加菟丝子9g。腰腹冷者、加熟附子9g 艾叶3g。按周期反复服用、如基础体温也现双相者、当属好转之象。然后用四物汤加理气活血催经剂、月事如下。一般短期内不易见功、须有一定过程、方能奏效。

上述疗法、均属虚证中之肾气不足、冲任欠盈者。都以育肾为主、随症情变化而进退、先滋养、后通调。另有因情志抑郁、或环境改变、不能适应、以致肝气郁结、影响冲任而致闭经者、自当疏肝解肝、理气调经。方用：炒当归9g 大生地9g 川芎4.5g 白芍9g 柴胡4.5g 广郁金9g 丹参12g 制香附9g 淮牛膝9g 青皮、陈皮（各）4.5g 红花4.5g。如烦躁不安、紧张易怒者，增淮小麦30g 合欢皮9g 生甘草3g 甘以缓急。笔者曾治一妇女，年逾40，原有二子一女、在一次意外事故中、二子当场被水泥平台压死、一女瘫痪。遭此突然严重打击、致成经闭。即宗前方调治、同时着重精神上安慰、善为开导、务使神志安定、鼓励振作情绪，化除消极配合治疗。经过一段时期、经事逐渐通畅、继而应时而行。再用育肾法巩固、基础体温出现双相、竟一举得男。该病例如单凭药物、而不注重精神治疗、则效果恐无如此显著。同时其女瘫痪、卧床不起、生活大小便均须照料，即劳累、又不忍，对治疗上也有影响。后来病孩亡故。虽然精神上又受刺激，但实际上却免去一大累赘。

至于痰湿瘀滞、络道受阻而闭经者、大多形躯肥胖、体重日增。而且愈胖愈闭、愈闭则愈胖，形成恶性循环，临床上不为鲜见。对于此类闭经、用二陈汤。苍附导痰汤、启宫丸等有一定疗效，指迷茯苓丸笔者也常用。主要用于化痰通络、利气祛瘀，方用：炒当归9g 川芎9g 云茯苓12g。制香附9g 姜半夏4.5g 陈皮4.5g 焦枳壳4.5g 白芥子3g 丝瓜络9g 生山楂15g 制南星4.5g 焦六曲9g。药后咯痰较爽，继而逐渐减少，体重亦逐步减轻、当属好转之象。以上所述、在闭经中，还属比较单纯疗法。临床上某些病例、相当复杂、常虚实相间，变化丛生。在治疗上，也须阴阳并顾、寒热并用、气血双疗、攻补并施。

至于因环境改变、不能适应，而影响情绪以致经闭者、用疏肝理气之剂、有一定疗效。往往在回归原地，恢复原来生活习惯者，则效果更显、个别患者甚至勿药自愈。这类病例，在闭经中，相对来说，比较易治。