蔡小荪治血崩证的经验

摘要：蔡师认为，本病的致病因素甚多，病情变化较多复杂，临诊时务必详细病机，首辨阴阳，即阴崩与阳崩之别。主张“求因为主，止血为辅”，补益不恋邪，止血勿留瘀，以冀全效。

阳盛崩证 善治其阴

《素问·阴阳别论》云:“阴虚阳搏谓之崩”。显见阳崩之因乃阴虚阳盛所致。强调阳崩证以阴虚为本,火热为标。蔡师认为,女子属阴,以血为荣。由于经带胎产等生理特点,阴血易耗。女子以肝为先天,肝藏血,体阴而用阳,阴血不足,更易引起阳亢。此外又可因阳盛之体,邪热易伤冲任,损及肝肾而致阴虚阳盛,迫血妄行。所以,临床上阳崩证较为多见。对于阳崩的治疗,蔡病常用养阴止崩法取效。临床上经来先期,量多如注,色鲜或紫,质较浓稠,脉细数,舌质红或绛等阳性征象,为运用养阴止崩法的辨治要点。蔡师曾治疗一位阳崩症患者,年41岁,1993年5月29日初诊。5月3日经来临,量多如注,将月不止,日来尤甚,色鲜且稠,头晕腰酸,肢软乏力,时有腹疼,口干欲饮,屡注催产素及服中西药均不效。脉细数、苔薄质红。此乃阳虚血热,冲任失固。当拟养阴止崩。选用自拟育阴止崩汤加减:当归10g 生地炭30g 炒蒲黄10g 炙龟版10g 白芍10g 旱莲草12g 熟女贞子10g 煅牡蛎30g 丹皮炭10g。药后经量即减,3剂而完全净止。本着“热者清之,虚者补之”的原则,方中炙龟版、生地炭益肾滋阴、牡蛎滋阴潜阳,固涩止血。鉴于时有腹疼、防其尚有残瘀,参当归、蒲黄以祛痰止痛,旱莲草、白芍养阴柔肝育肾。方药着重于养阴止崩,养阴即所以抑阳,阴阳平衡,冲任乃固,血崩自止。这是蔡师治疗阳崩证常用经验方,善治其阴，而取得满意效果。

阴盛崩证 善治其阳

《女科百问》齐仲甫说:“受冷而色白者,谓之阴崩。”蔡师认为,阴崩证多寒症,大多由于素体阳虚或崩久而致阳虚。盖血为气的物质,阴血与阳气,阴血之化全赖阳气以温运摄纳,阳气之用全赖于阴血以营养。若阴血大亏,气无所附,气随血衰,统摄无权,以致久崩不止。故阳虚而崩的病例以久崩引起较多。阳虚血崩虽为数较少,但亦不鲜见。临床上多见经来似崩,色较淡而稀为特点,面色苍白少华,畏冷肢清,出现阴亡而阳亦随之症脱的险证。临证时当恪守“有形之血不能速生,无形之气所当急固”之训。蔡师常喜投用参附汤,益气温阳摄血,每能化险为夷。如蔡师曾治疗一位年逾半百的阴崩证患者。1993年10月13日初诊。10月6日月经来临,始则淋漓,昨上午因劳累而致狂行不止,色淡红,质稀，顺腿下流,头眩目花,肢清心慌,血色素6.5g 面色苍白,注止血针未效。脉细数,苔淡薄质嫩红,边有齿印。显见气血大亏,血去阴伤,阴损及阳,冲任失固之象,急当益气温阳止崩。处以炒党参15g 炙黄芪15g 白芍10g 炒当归10g 熟附子10g 生地炭30g 炮姜炭3g 仙鹤草30g 生蒲黄15g 阿胶珠(烊冲)9g。投剂2贴后,经即净止。唯心悸寐差,神疲乏力,复诊拟益气养血,以杜反复。上方去附子、炮姜；增生杞子15g 制黄精15g 以澄其源复其旧。门诊随访3月,血崩未见复发。蔡师指出,临床上阴虚阳盛的血崩,以龟版滋阴凉血之剂,顾忌较少。然对阳虚阴盛的崩症,大胆而正确使用附子,温阳止崩,非常重要。因附