不孕症证治经验

摘要：不孕症(指婚后同居三年以上未孕)的诊治，是计划生育的一个部分，随着人们求孕心切，临床上各种原因所导致的不孕患者为数不少。笔者近年来以育肾为主，随症加减，治愈不孕症百数十例，获得一定的效果。现介绍如下：

古有“调经种子”之说，要求孕育，调经是一个先决条件，《女科要旨》云：“妇人无子，皆有经水不调，经水所以不调者，皆由内有七情之伤，外有六淫之感，或气血偏盛，阴阳相乘所致。种子之法，即在于调经之中”。但必须肾气旺盛，任脉充盈，月事才得以如期来潮，从而具备孕育的功能。

月经失调,有先期、后期、先后不定期,过多、过少、崩漏、经闭、痛经等,可根据各种致病原因,分别治疗,为孕育创造条件。有些病例,经事调准,随即怀孕。如子宫内膜异位症,部分患者常经来过多如注,或腹部剧痛,用化瘀调经法,症状好转后随即受孕。缘该症系宿瘀内结,在盆腔内常引起生殖器官粘连和输卵管阻塞,以致运卵通道不畅或不易受精,累及卵巢则引起卵巢功能失调,故一般不孕的发病率较高,用活血化瘀法能使上述情况改善,对受孕很有帮助。

不孕症的调治,除调经外,笔者在以往的验案中,主要以育肾为大法。经云:“肾主蛰,封藏之本,精之处也”。《圣济总录》又说:“妇人所以无子,由于冲任不足,肾气虚寒故也”。故设孕1、孕2两方。孕1方阴阳并调,兼具通络作用;孕2方育肾温煦,暖宫摄精,以利胞宫受胎。陈士铎云:“胞胎之脉,所以受物者,暖者行物,而冷则杀物矣”。诚为确论。基础体温的测量,可证明这一点。黄体功能不全者,基础体温双相者曲线都不典型,月经后期每呈阶梯形上升,升亦不稳。因黄体产生之黄体酮,乃是一种致热源,可使体温升高,排卵后期基础体温上升,即有赖于此。黄体功能不全则黄体酮分泌不足,以致基础体温后期低于正常水平,而影响受孕。即或受孕亦有堕胎之虞,甚且屡孕屡堕,形成滑胎。故中、西学说，虽所论若异,然其机理亦有相通处。育肾通络，育肾温煦法通过临床实践,客观上似已分别起到了促排卵、健黄体的作用。

虽然育肾为治不孕症的大法，但由各种原因所导致的不孕，当根据主症分型论治。如肝郁气滞的以逍遥散为主，痰湿阻滞的以苍附导痰汤为主，宫寒的以艾附暖宫丸为主，输卵管阻塞的则化瘀通络，均有一定效果，往往主症消除，继即受孕。有些闭经患者，基础体温常不典型或呈单相，用孕1、孕2方，可使基础体温改善，或出现双相，从而有助孕育。

“阴阳交媾，胎孕乃凝，所藏之处，名曰子宫，一系在下，上有两歧，一达于左，一达于右”。这是朱丹溪对子宫的描绘。所谓“两岐”，似相当于输卵管，也可认为即胞脉。经云：“胞脉者，属心而络于胞中，月事不来者，胞脉闭也”。胞脉不通，可导致经闭。相应来说，输卵管阻塞，也引起不孕。能阻塞两岐。多为瘀血、湿热、痰浊之类，临床上通常用理气活血，清利湿热，化除痰浊等法以通利络脉，可改善输卵管阻塞。笔者过去治愈的不孕症病例中，生殖器系统器质性病变的比例略大于无器质性病变者，这对于某些认为中医中药只能治疗功能性不孕症的看法，是一个较为客观的反证。

情志方面，对不孕症来说，有一定影响。不少病例，因婚后多年未育，或自身年龄较大，加以家庭环境及周围舆论压力、焦急、忧虑等因素，这样势必导致肝郁气滞，引起阴阳失去平衡，气血不调，脏腑经脉功能失常，甚且络道受阻，对治疗带来不利因素。反观某些不育者螟蛉子女后，未经治疗，不久即孕育。此由心情舒畅，忧急缓解，气血调和，脏腑经脉功能恢复正常，络道畅通，为受孕创造有利条件。明．万全《广嗣纪要》寡欲篇云：“女子贵平心定意”。强调心情的怡养也是重要的一环。

交接合时，至为重要，还须有所节制，《广嗣纪要》有“交之以时，不可纵也”之说。从现代医学来看，测量基础体温，可以得知每个人的准确排卵期，在此期间合房，是受孕的最好机会。但须注意应有节制，如求子心切或性欲旺盛，纵欲无度，则反而导致不良后果。隋．巢元方说：“故凡初交之后，最宜将息，勿复交接，以扰子宫”。明．张景岳也说：“方其初受，亦不过一滴之元精耳，巩之则固，决之则流，故凡受胎之后，极宜节欲，以防泛滥。”可见前人交接合时和节制性欲的重视。

有些求医者自称不孕，实则并非，相反是有生育能力，而且是曾多次受孕，屡孕屡堕的习惯性流产患者，即所谓“一月堕胎”。前人云：“惟一月堕胎，人皆不知也，一月属肝，怒则多堕，洗下体则窍开亦堕，一次既堕，肝脉受伤，下次亦堕，今之无子者，大半是一月随胎，非尽不孕也。”一月堕胎，因时日尚少，一般不易被人发觉，医者也极易忽略，笔者在临床上时常可以遇到这类病例。主要在于详细观察，及时处理。若早期诊断，预先防范，还是能收到满意效果的。测量基础体温，有很大帮助，如平素不够典型，近期明显双相，即须加以注意。有些妇女，未及经期，即在二十四五天左右，突然下红，色淡或棕褐色，数量不多，不能即视为已近月经周期而贸然活血调经，这种现象与往常经来情况不同，应考虑是否早期漏红，务须多方观察，以防误治。现代作血HCG检验，可帮助早期妊娠的诊断。故某些所谓不孕患者，正如明．王肯堂所说：“但知其不受妊，不知其受而堕也。”

不孕症不能单独责之女方，男子不育，占相当比例，唐．孙思邈《千金方》求子论即有：“凡人无子，当为无妻俱有五劳七伤，虚赢百病所致，故有绝嗣之患。”《石室秘录》也说：“人生子嗣.....有男子不能生子者，有女子不能生子者。”说明除生理缺陷外，双方都可因病理影响造成不孕。至于男子不孕，一般病家求子心切，常擅自滥服壮阳药剂。按肾虚不足，当补肾益精，即使阳痿亦然。肾阴充足，精气旺盛，自然就具备生育能力。如一味壮阳，则兴奋过甚，本力不足，譬犹灯油已稠，不添油而燃火，则愈燃愈涸，反而事与愿违。故笔者对男子不育的治疗，有一个概念，分三个步骤，即“清心寡欲，养阴填精，补肾助阳。”《广嗣纪要》云：“故求子之道，男子贵清心寡欲，所以养其精。”首先使精气充盈，然后只须略有助阳，星星之火，即可燎原。故男子双方，除药物治疗外，还须多方注意，如协期篇所说“此言种子之后，男子别寝不可再交，盖精血初凝，恐再冲击也。故古者妇人有娠，即居侧室，以养其胎气也。”总之情志安宁，交媾合时，性欲当有节制，是成孕致育的重要因素。