110例不孕症治验分析

摘要：近三年来，在临床治愈的不孕症有记录者118例，其中资料完整者110例。现就此作一临床分析。

临床资料

一、症例选择：本组病例均为结婚3年以上，配偶健康，性生活正常，排除男性不育，夫妇同居不避孕而未能受孕者，或流产后3年以上继而不孕者。

二、一般资料：年龄均在25～43岁之间，其中30岁以下28例，31～35岁68例。不孕3～5年者94例，6～8年者14例，9～10年者2例。原发不孕93例，继发不孕17例。

妇科检查有器质性病变者59例，其中包括卵巢囊肿、多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症、子宫肌瘤、子宫畸形、输卵管阻塞等。未发现器质性病变者51例，其中包括排卵功能障碍、黄体功能不全、免疫功能异常等。

以1个月经周期作为1个疗程。从服药到受孕，时间最少为1个疗程，最长为24个疗程，平均为5.98个疗程。30岁以内平均为5.1个疗程，大于40岁者平均为13个疗程。不孕时间在5年以内者，平均为5.6个疗程，9～10年者平均为8个疗程。有器质性病变者平均为6.75个疗程(其中输卵管完全阻塞者平均为8.38个疗程)。中医辨证为肾虚者平均为4.7个疗程，肝郁者平均为5.65个疗程，瘀滞者平均为7.41个疗程。

三、辨证分型：根据中医理论和临床表现可分为：

(一)肾虚型(43例)：

1.肾阴虚,经每先期,行则量少或淋漓不止,腰酸肢软,内热口干,头晕耳鸣。脉细略数,舌红苔少。

2.肾阳虚:月经稀行,甚则闭阻,或月经淋漓不绝,间或量多,色淡质稀。腰酸肢冷，腹冷便溏，性欲淡漠。脉细，苔薄质淡或胖。

(二)肝郁型(23例)：月经愆期，先后无定，或有崩漏，色红质稠。平时可有少腹疼痛，临前乳房胀痛，烦燥不安，且常伴有痛经。脉弦，苔薄黄腻。

(三)瘀滞型(44例)：

1.痰湿瘀滞型:月经稀行或闭阻。躯体肥胖,喉间痰多,神倦困重,腰酸,带下色稠,或见毛发稠密。脉滑,苔腻。

2.寒湿瘀滞型:月经后期或闭阻。小腹冷痛，形寒肢冷。脉沉迟，苔薄质淡或胖。

3.湿热瘀滞型:经期尚准或超前，量较多，色红。平时少腹两侧隐痛，腰酸带下，色黄气秽。脉弦,苔薄黄腻质偏红。

4.经血瘀滞型:内有血瘕微积之患。经期尚可，行则量多，杂有瘀块，经痛剧烈，或经后疼痛不止。平时可有肛门坠痛，腰酸症。脉弦细或涩苔薄边尖或有紫紫斑瘀点。

治疗方法

以育肾为主,设孕1、孕2为基本方,每于月经净后,即服孕1方7剂,至中期(排卵期)换服孕2方8剂,经行时可随症调治,肾阴虚者于两方中加入麦冬、龟版、枸杞，肾阳虚者酌加肉桂、附子,及乌鸡白凤丸、河车大造丸等。

肝郁型可守前法,酌减温阳之品,加柴胡、白芍、香附、川楝子、逍遥丸，四制香附丸等疏理肝气。

痰湿瘀滞型可用苍莎导痰方加减，如守前法，去黄精、熟地等腻滞之品，选加石菖蒲、白芥子、制南星、制半夏、苍白术、海藻、夏枯草、指迷茯苓丸等燥湿化痰。

寒湿瘀滞型于前法去生地、女贞子之类，加苍术、艾叶、吴茱萸、艾附暖宫丸等温宫散寒。

湿热瘀滞型轻症尚可宗前法，去熟地、黄精等，加败酱草、红藤、鸭跖草等清热化湿；湿热重症则用清热化湿方，以清下焦湿热，凉血行瘀。待症状减轻或消除后，复用孕1、孕2方加减调理。

经血瘀滞型，每因经血瘀滞，留络不去，假血成形，逐成血瘕、微积之患，与西医所称子宫内膜异位症相类。故另设内异1、内异2、内异3三方。内异1方用于经痛剧烈者，内异2方用于月经过多者，随症选用其一，于临经前3天起连服7剂，净后改服内异3方10剂。以化瘀散结。病情好转后，可按需选用孕1、孕2方育肾调理。

对于临床诊断患者有内生殖系统结核者,经净后可服用抗痨方[7]10剂。然后再行辨证,分型论治。

凡发现患者平时少腹拘急掣痛，带多色黄气秽，妇检附件增厚，或经输卵管通畅试验，提示输卵巢管阻塞或不完全阻塞或积水者，可用通络方[8]参入各型方中，以通利胞络，但在月经中期以后不宜服用。

讨论

1.从本文110例资料分析，不孕以肾虚为首，故治疗当以补肾为主。孕1方阴阳并调，兼有通利胞络之功，冀使阳施阴化，阴精充盈而利于外泄。孕2方则侧重于育肾温煦，以期暖宫摄精，有助一胞胎受孕。经临床观察，此两方似乎可分别起到促排卵、健黄体的作用。本文病例多数是在孕1、孕2方的基础上取得成功的。

2.关于胞络（又名胞脉）一词当有广义、狭义之分。广义之胞络泛指分布于胞宫上之脉络，其中主要是指冲、任两脉。狭义之胞络如丹溪所云“阴阳交媾，胎孕乃凝，所藏之处，名曰子宫，一系在下，上有二歧，一达于左，一达在右。”拙见拟指此两歧而言，相当于现代医学所称输卵管。文中论及湿热瘀滞阻塞之胞络，当系指此，即西医所称之输卵管阻塞、积水等症。明辨胞络之义。不仅在中医理论上，而且在临床实践中也具有指导意义。如痰湿瘀滞，阴寒胞络致闭经者，以导痰汤、指迷茯苓丸、白芥子、丝瓜络等化痰通络，旨在温化阻滞在任脉中之痰湿，待任脉通，太冲脉盛，月事即以时下，便可摄精受孕。而通络方等通利之胞络，即狭义之胞络，多为瘀血及湿热外邪所踞，故通络方中用活血利气通络之剂，并常与清热化湿方、抗痨方及内异。方等合用。然而仍须兼顾及肾。《素问．奇病论篇》云“胞络者系于肾”。只有在肾气的作用下，才能有助于胞络通调，以利孕育。

3.本文110病例中，59例患有各种不同程度的生殖系统器质性病变，占53.64％，这对于某些认为中医中药只能治疗功能性不孕症的观点，是一个较为客观的反证。但患有器质性病的不孕症，治疗确实比较困难，治愈时间比无器质性病变者平均要延长2个疗程左右，其中输卵管阻塞的治愈时间则需更长些。此外，临床资料还提示，40岁以上的不孕患者，治愈时间明显地高于其他年龄组。不孕时间越长，治愈所需时间亦越长。继发不孕治愈时间，较原发者则明显减少。从中医证型来看，瘀滞型患者治愈时间最长，依次为肝郁型和肾虚型。