蔡小荪老中医诊治崩漏经验

摘要：医理

崩漏是指女科疾病中的二种症候，是由于各种不同原因引起的子宫出血。来势猛急，量多如冲的谓之为血崩，亦名崩中；来势缓慢，淋漓不绝的谓之经漏，亦称漏下。崩漏之疾，本乎一证，轻者谓之漏下，甚者谓之崩中，实则都属反常的出血，而且可以相互转化，即“久崩不止，气血耗竭，必致成漏，久漏不止，病势日进，亦将成崩。”互为因果，关系密切，耗血损气，对妇女的身体健康影响很大。

历来文献中对于崩漏的辨证论治有不少阐述。在病因方面,大致都认为由气虚不摄、脾胃虚损、肝旺血热、肾虚失固、劳伤冲任、气郁血瘀等所引起。蔡师认为:引起崩漏的原因虽多,总不外乎阴阳两个方面。阴阳的盛衰偏胜,都影响着妇女月经的期量色质、枯润通闭,一方偏盛,相应另一方就偏衰,阴阳失去平衡。必然导致疾病。并且阴阳偏胜也包括寒热虚实等各方面。因阳亢而伤阴的多实,阴虚致阳盛的多虚;阴虚而遏阳的多实,阳衰致阴盛的多虚。女子属阴,以血为主。由于经带胎产等生理特点,阴血易耗。肝藏血,体阴而用阳,阴血不足,更易引起阳亢,阴虚阳盛,则迫血妄行,由于血得热则行,所以崩漏症属热者为多。先辨阴阳,这是临床辨证的大纲,所谓“治病必求其本”。这对崩漏症之属于功能性病变的出血尤为重要。

治法

崩漏的治法，对于一般的崩漏有暴崩宜止，久崩宜补之说，塞流、澄源、复旧是治疗崩漏的三个步骤。蔡师认为：塞流的用意是急则治标，似乎是用单纯的止血方法，待症势转缓，再行澄源，就是分因调治。单纯的止血而不辨证症因，往往是不能取效的。崩止后再行调补，恢复健康予以根本治疗。治疗崩漏，除单纯的注重某一方面之外，有时还须虚实两顾，温凉并用，攻补兼施。在崩漏时期汤剂与丸剂并用，血止后可用丸剂巩固。治疗本症以达到止血为目的。崩漏属于血症，血以通为用，无论崩症或漏症，治疗强调“求因为主，止血为辅”，虽然出血症应当止血，但不主张一味固涩。实践证明，治疗崩漏从阴阳为主辨证施治，则疗效更显。

蔡师经验：在一般止血方剂中,常参用少量养血调经之品,藉以避免崩漏虽然暂止,而残瘀滞留,一时不能吸收,造成反复出血。所谓瘀血不去,新血不去,血不归经,崩漏何由而止。然用养血调经之品。除纯属气滞瘀阻之崩漏外,应有所选择。如川芎应谨慎使用,因其药性上行巅顶,下通血海,旁及四肢,走而不守,为血中之气药,也属血药中之阳性活动强的药物。如使用不当就不易达到止血的目的。特别是血热妄行的崩症,不如用当归、丹参似较稳妥。二者都具有去瘀生新、养血调经的作用,而无走窜之弊。此外在用滋补气血药的同时,也可参用少量理气药,一方面使气血调和,另一方面可防止气滞之弊。血得热则行,得寒则止,是以崩漏以血热妄行较多,虚寒症较少。止血药物也以凉性较多,温性较少。但凉性药物中也有去瘀作用的,如赤芍、丹皮等;温性药物中也有止血作用的,如牛角鳃、伏龙肝等。故在临床上对阴虚阳亢的崩症与漏症(阴虚内热、心肾不足);或阳虚阴盛的崩症与漏症(气不摄血、血脱气虚阳衰),都可选用双重作用的药物来治疗,也可兼用不同性质的药物来配伍使用,以达到兼顾的目的。如阴虚而兼便溏,生地炭与炮姜炭同用;量多而有腹痛,仙鹤草与益母草同用,既能兼顾上述症候,又可互相制约各自的偏胜,达到相得益彰的效果。在治疗阴虚阳盛的崩漏,用龟版等滋阴潜阳,临床应用顾忌极少。然对阳虚阴盛的崩漏,大胆而正确地使用附子,非常重要。久崩气血两亏,血色淡红质稀的可用阿胶、鹿角胶、麋角胶等,血色鲜红或紫的可用龟版胶;如须阴阳兼顾的可用龟鹿胶,藉以增强滋补凝血止血的作用。但血色浓赤黑、质稠而挟瘀块、腹痛拒按一般不适用胶剂。凡有瘀滞的用参三七、延胡索、花蕊石、益母草等效果较显。中成药震灵丹、失笑散也在常用之例。崩漏属重的以补气为主,人参、黄芪是必用之药,必要时黄芪的用量可增至一两。其他如生地炭、仙鹤草、藕节炭等视病情需要也可增至一两,效果方显。久崩久漏,气血两亏而无瘀滞的才可用固涩之剂,如龙骨、牡蛎、赤石脂、禹余粮等。一般崩漏都不主张偏用单纯固涩止血,以免急切图功,求救于一时而达不到根本治疗的目的。

方药

暴崩宜止,久崩宜补。因崩之初起,来势凶猛,当塞其流,以救一时之急,先与自制的“止崩散”煎服,以暂缓崩势,其效颇显。(当归炭30g 蒲黄炭60g 陈棕炭60g 血余炭30g 莲房炭30g 炒白芍30g 荆芥炭60g 侧柏炭90g 桑草炭30g。上药共研细末,吞服每次5～10g 煎服每次20～30g)。

塞流固属急救,但崩势尚轻者,亦不可一味固涩,当详分寒热虚实,审慎用药。如崩漏去血虽多,而瘀滞未尽,恶血不去,新血不生,血不归经,崩漏何由而止,致有腹痛腰酸等症,且色黑有块，脉沉涩,舌紫黯。当在固涩之中,参去瘀生新之品。当归炭10g 牛膝炭10g 丹皮炭6g 香附炭10g 五灵脂10g 生蒲黄10g 益母草10g 仙鹤草10g 焦丹参6g 参三七2g(研吞)。

久崩则营血亏耗,元气大损,非大补气血,无以为功。如面色苍白,气短肢软,神疲乏力,脉虚细,舌淡。宜益气养营固摄。吉林参10g 炙黄芪15g 炒白术10g 当归炭10g 蒲黄炒阿胶10g 生地炭30g 焦白芍10g 陈棕炭10g 血余炭10g 香附炭10g 藕节炭30g。血热用侧柏炭、丹皮炭、地榆炭、荆芥炭;肝旺用黄芩炭、柴胡炭;虚寒用别直参、附子、炮姜炭、陈艾炭;固涩用煅龙牡、赤石脂；气虚下陷用升麻炭、柴胡炭。

上述方药经验是蔡氏女科治疗崩漏的准则

蔡师治疗崩漏常用止血药物分类用量如下：

1.凉血止血:生地炭10～30g 白芍10～15g 侧柏叶10g 黄柏炭5～10g 丹皮炭6～10g 地榆炭10g 小蓟10～15g 贯仲炭10g 黄芩炭5～10g 槐花炭10g 茜草炭10～15g 鸡冠花10～15g 墓头回10～15g 龟版10～24g 龟版胶10g。

2.温经止血：鹿角胶10g 麋角胶10g 牛角腮6～12g 伏龙肝15～30g 陈艾炭3～10g 炮姜炭2.5～5g。

3.去瘀止血：参三七1.5～6g 花蕊石10～30g 益母草10g 延胡索醋炒5～10g 蒲黄炭10g 牛膝炭10g 血余炭10g 山楂炭10g 熟军炭5～10g。

4.补血止血：阿胶10～30g 当归炭10g 仙鹤草10～30g 旱莲草10～15g 熟地炭6～12g。

5.升提止血：升麻炭2.5～5g 柴胡炭2.5～5g。

6.祛风止血：荆芥炭5～10g 防风炭5～10g.

7.固涩止血：龙骨10～30g 牡蛎10～30g 赤石脂10～12g 禹余粮10～15g 石榴皮2.5～5g 诃子5～10g 藕节炭10～30g 莲房炭10～15g 陈棕炭10g。

8.理气止血：香附炭10g 乌药炭10g。

蔡师治疗崩漏根据症因常用丸剂。气虚下陷用补中益气丸；气血不足用八珍丸；气血两虚用党参养荣丸；肝肾不足用二至丸；心脾两虚用归脾丸；肾阴不足用左归丸；肾阳不足用归丸；阴虚血热用固经丸；肾虚血热用大补阴丸；阴虚内热用知柏地黄丸；肝旺实热用龙胆泻肝丸；肝郁气滞用逍遥丸；血瘀用四物益母丸；气滞用四制香附丸；血热崩漏用十灰丸。以上用量都是每日10～20g 吞服或包煎。血瘀崩漏用震灵丹，每日6～12g 吞服或包煎。