二、子宫内膜异位症

本症根据其有痛经，腹块，经行发热，性交疼痛，不孕等临床症状及体征，属中医“痛经”“不孕”、“症瘕”、“经行发热”等病症范围，与王清任《医林改错》少腹逐瘀汤条下“此方治少腹积块疼痛，或有积块不疼痛，或疼痛而无积块，或少腹胀满……”的论述颇相接近。

1．本病发生原因是由于异位的子宫内膜在女性激素作用下，形成增生——分泌——脱落出血，该血积聚在盆腔某一部位，是为瘀血，即为“离经之血”。“瘀”这个病理产物形成后又成为机体致病因素，临床上产生一系列病症，所以“瘀”是子宫内膜异位症致病的关键，活血化瘀是治疗本病的基本原则。

2．以“祛瘀”为主，辨证论治是提高疗效的关键

活血化瘀治疗子宫内膜异位症，绝不是活血化瘀药的堆砌，而是在“祛瘀”为主的基础上，辨证论治是提高疗效的关键，因为瘀的形成原因很多，结合个体不同，体质差异，病程不一，疾病的阶段不同，出现各不相同的证型，治疗时当区别对待之。

瘀血形成的原因，内异症患者中常有气虚、气滞、寒凝、热郁等，临床经过大量病例分析筛选，归纳常见有以下四种类型。

① 气滞血瘀型：“气为血之帅，血为气之母”，气滞则血滞，气行则血行，反之血滞气也滞，气血互阻于奇经，使冲任之气血不能畅通，不通则痛。气滞为主者，脘腹痞胀且痛，甚至牵引胁肋、乳房等处；血瘀为主者，痛有定处，以下腹为主，痛甚于胀；气血交阻者，胀痛皆有。诊治时须分清气滞与血瘀孰轻孰重，以便掌握用药分寸。治以调气祛瘀，血府逐瘀汤是调气祛瘀代表方，可加减用之有效，由疏肝理气，行气止痛的四逆散及有活血行瘀的桃红四物汤组成，活血化瘀，理气止痛效果佳。

② 寒凝瘀阻型：阴寒之邪客于胞宫，搏结于内，血得寒则凝，邪与血结，阻滞脉络，冲任之气不利，不通则痛；其特征为少腹冷痛，得热则痛减，治以温经散寒，活血祛瘀，少腹逐瘀汤加减。

③ 热郁瘀阻型：瘀血积久，郁而化热，或邪热阻滞络道，“热”“瘀”互结，或互为因果。其特征出现经期发热，甚则可高达38℃以上，直到经行，甚或经净后体温才逐渐恢复正常，伴口渴，口苦咽干，烦躁便秘等，治以和解泄热，祛瘀消积，用小柴胡汤合桃核承气汤出入。

④ 气虚瘀阻型：素体虚弱，气血不足，气虚血行无力，瘀血停滞，积瘀不去，新血不生，气血更弱，二者互为因果，使病变程度愈陷愈深。其特征为病程长，腹痛喜温喜按，伴头晕目眩，肛坠后重，时欲临圊感等清阳不升浊阴不降之症，治拟益气升提，活血化瘀，可用补中益气汤，黄芪建中汤或附子理中汤参入活血化瘀之品，若兼有经期发热者，也可用李东垣甘温除热之意。