四、不孕症

不孕症在妇科范围中牵涉面很广，妇科多种疾病均可导致不孕，因此导致不孕的原因很多，除了单一因素外，多因素所致者更多，治疗不孕症必须中西医学可相互借鉴，扩大思路，相互启迪，可缩短治疗时间，提高妊娠率。

受孕是个极为复杂的过程，受孕是人类生命的开始，男女成熟的生殖之精相结合，种植于发育良好的子宫腔内，并在此生长，发育，成熟则成子。

受孕的首要条件是阴阳充实，肾气盛实，即《素问·上古天真论》所述女子“……二七天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下，阴阳合,故能有子”。《医学衷中参西录》又曰：“男女生育皆赖肾气作强……肾旺自能荫胎也”万氏《种子章》曰：“生育者必阳道强健而不衰，阴癸应候而不愆，阴阳交畅，精血合凝，而胎元易成”，其次是阴阳和身体盛壮。《妇人大全良方·求嗣门》曰“凡欲求子，当先察夫妇有无劳伤痼疾，而依方调治，使内外和平，则有子矣”。

根据上述二个受孕的条件，从女子来说，治疗不孕症以调经为先，调经者补肾填精甚为重要。女子以血为本，胎孕植入全赖精血得养，而血与肾精关系密切外，与肝脾亦不可分，所以调经以调整肝、脾、肾三脏功能为要，以何者为先，需因人因病而异，无排卵月经失调及排卵期出血病以补肾调肝，益养冲任为主，冀肾气充盈，肝血旺盛，冲任按期满溢，经事始期而行，自能妊娠。月经稀发闭经者如多囊卵巢综合征则须用益气健脾、涤痰软坚为主，冀脾健气足，痰瘀廓清，胞宫之气得到通畅，气血和谐，自能排卵摄精受孕。又如经前期综合征，黄体功能不健者以疏肝解郁，活血祛瘀为主，冀肝气条达，藏血有序，冲任充盈，注养胞宫，摄精成孕。若因邪热内蕴，积瘀化热，络脉被阻，下焦气滞瘀阻，盆腔粘连输卵管通畅不良者，可用行气活血、清热祛瘀、行水通络之品，再结合局部治疗如理疗、热敷、灌肠等综合措施，冀下焦瘀热得以廓清，炎症消散，粘连松解，输卵管通畅，精卵得以结合而受孕。至于免疫性不孕的患者，则要结合全身调理，以调节或纠正其免疫反应过亢的情况，应用滋阴补肾、凉血清热之品治疗而获效。总之要因人因病因证不同而区别对待之。

重视生殖生理性知识的指导，亦是治疗不孕症重要环节，要男女双方配对治疗，注意男方性活动、性功能及精子质量均是不可忽略的因素，发现问题要给予治疗。同时要指导他们摄时交合，要有良好的性情、环境、气候，要掌握“的候”期，万氏《妇人科·种子章》“欲种子成孕，贵在有时，男方宜精心寡欲以养其精，女方则平心定气以养其血，若气候反常，或情志有伤，或醉饱劳倦等，不宜同房”。《妇人大全良方》曰“……凡大风大雨，大寒大暑，晦日月蚀皆不可交接”。所以求子之道，夫妇必须节之以礼，交之以时，不可纵也，然而不孕夫妇，往往求子心切，方法失当，丧失受孕机会，陷于欲速则不达之境地，作为医生对他们要晓之以理，动之以情，以医生之职，朋友之心，对待他们，制定好治疗计划，做好性知识的指导，使之莫失受孕良机，确是提高受孕率的有效方法。