五、更年期综合征

更年期是指妇女自生育旺盛的性成熟期逐渐过渡到老年期的一段过渡时期，是妇女一生中的重要生命时期。更年期综合征是指部分妇女在更年期由于卵巢功能衰退而产生的一系列植物神经系统紊乱的症状，亦称绝经前后诸症。

本综合征肾虚为本，正虚致邪为续发，情志影响为诱因，它们均互为因果关系，相互影响而发病。

肾虚致病，《内经·上古天真论》“女子七岁肾气盛，齿更发长……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”，又曰：“年四十而阴气自半”可见肾气亏损是更年期综合征发生的根本原因。

正虚致邪，人的衰老与肾虚密切相关，肾虚则五脏皆受其累，肾之阴阳为五脏阴阳之根本，张景岳曾曰：“五脏之阴非此不能滋，五脏之阳非此不能发”，导致脏气偏胜偏衰，功能失调而致病，或肾阴不足，肝失濡养，肝阳上亢，或肾阳虚衰，脾阳失于温煦，气不化水，水湿停聚，蕴湿化痰，痰蒙清窍，或脾虚木郁，气滞瘀阻等，或数者兼有，产生虚实夹杂，寒热错综的病症。情志致病，由于家庭、社会、环境、人际等的变化，诱发精神情绪的变动的，或太过或不及，均可致病而产生一系列病证，故汉方医又称“不定愁诉综合征”。

更年期综合征治疗原则是调燮阴阳，调和营卫，药宜柔润，切忌刚燥，处方立法均须顾及脏腑阴阳的协调，善用张景岳的“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷”、“善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”的理论，辨别脏腑阴阳盛衰，审证求因，审因论治，以平为期，求得机体，脏腑功能的平衡和协调。常用治则有：

1．和营敛阴，泄热潜阳，主要应用于肝肾阴虚，阴虚阳扰，少阳郁热，枢机和解失司，症见形寒身热，轰热、潮红、汗出、头晕目眩、心烦不安，方拟二仙汤合小柴胡汤加减，以冀少阳枢机得以运转，气机升降条达，阴阳得以调和，诸症自平。

2．清泄心肝，涤痰宣窍，主要应用于肝郁气滞，郁久化火，心肝火炽，炼液成痰，痰热互结，上蒙清窍之证，症见精神情绪紧张，喜怒无常，或抑郁少欢，无故悲伤，自悲自责，不悲自泣，或多思善虑，激动易怒，不能自控，方拟丹栀逍遥合礞石滚痰丸及泻心汤加减，以冀积郁之火得以清泄，心肝之阴得以恢复，阴阳之气和谐，情绪亦得以宁静而自安。

3．温肾固摄，调和营卫，主要应用于脾肾阴虚，营卫不和，卫阳不固之证，症见形寒畏冷，腰脊酸楚，汗出频多，纳少便溏，面浮肢肿，惊惕肉（目闰），皮肤蚁行感，或有气自下上冲，或心慌失眠等，方拟参附二仙汤合桂枝龙牡汤加减，以冀肾阳得以恢复，脾阳得以温煦，气阳充足，营卫调和，摄纳有权，诸症自除。

4．养血柔肝，宁心安神，主要应用于肾精亏虚，心肝之阴暗耗之证，症见头晕目眩，烦躁易怒，心悸怔忡，心烦失眠，梦扰纷纷，甚则彻夜难眠，即寐易于惊醒等。方拟二仙汤合酸枣仁汤、甘麦大枣汤加减，以冀心肝得养，肾气得复，阴阳和调而诸症得安。

更年期综合征的治疗要标本结合，分清缓急，由于本综合征，其本在肾，其标在心、肝、脾，抓住其实质，辨明其发病中出现的不同兼证，审视脏腑阴阳之盛衰，急则治标，缓则治本，或标本同治，协调肾与其他各脏腑的功能，使其气血阴阳趋于相对平衡，待标证缓解，再须培本补肾，以巩固疗效，延缓衰老是可以办得到的。

药治与心治结合也是治疗本病取胜的关健，即《妇人良方》曰：“改易心志，用药扶持”是也，在药物治疗的同时，配合心理疏导相结合，可获事半功倍之效，是使广大妇女安全渡过更年期，有所作为地到达老年期的重要工作之一，也是医务人员的职责。