曹余德老中医论治咳嗽

出处：辽宁中医杂志 1989年第6期第3-4页

摘要：曹余德老中医行医40余载，学验俱丰。学术上远宗仲景，近效杏轩，兼采诸家之长，融汇贯通，临床实践，效验甚众。今将曹老治疗咳嗽一证的经验介绍如下，以示曹老匠心独具一端。

曹老认为咳嗽一证，虽非大病，但治不得法则缠绵难愈。无论外感或内伤咳嗽均属肺系受病，肺气上逆而致咳，因此治疗咳嗽，首当治肺。历代对咳嗽的分类名目繁多，曹老从临床治疗的实践出发主张不必拘泥于分类。因为在治疗过程中，常常会出现寒证化热，虚中挟实等变化。故临证应辨清寒热虚实，随证施治。他提出了治疗咳嗽的四个步骤：宣通、疏理、清肃、润养。大凡咳嗽经过此四步治疗，多可基本治愈。然非所有咳嗽均需经历此四步，每步治疗时间的长短也各不相同，尚需根据临床具体症情而定。

宣通肺气 首举麻黄

曹老认为外感咳嗽或慢性咳嗽加剧，均乃感受外邪所致。外邪客于肺中，肺气失宣，故而咳嗽。每见鼻塞流涕，咽痒欲咳，咳而不畅，咳甚胸痛，痰稠粘附，咳咯不爽，此外邪郁结肺中，阻塞肺气宣通。治疗当先宣肺，肺气宣通，方可驱邪外达。宣肺首推麻黄，曹老主张用宣散力强之生麻黄，麻黄虽性温，但无论寒邪、热邪均可使用，不必顾忌，关键在于配伍。他常常风寒以三拗汤，风热以麻杏石甘汤为基本方，酌加桔梗、枳壳，一升一开，通达气机；前胡、桑白皮辛散苦降,宣通肺气,瓜蒌皮、枇杷、芦根止咳化痰,清热生津。对于要求服成药者,也在用罗汉果糖浆的同时,主张加用单味麻黄煎水冲服,以增强宣散之力,简便有效,可谓创新之举。

在外邪未清之前，曹老不主张用敛镇之剂，强止其咳。曹老说：临床上常碰到一些数月咳嗽不愈之患者，此多为过早服用了配药镇咳剂与抗生素之故。抗生素可能属寒凉性质，寒凉药与敛镇之剂可阻遏肺气的宣通，不能使邪外达，纵然暂时见轻，也常反复，终不能治彻。主要原因是闭门过早，贼未驱走。更不能认为久咳属虚，而妄投补益之剂，那样错上加错。理应先开门而后驱邪，必须用麻黄宣通肺气，才能因势利导，则咳嗽可除矣。

疏理气机 小柴胡辈

小柴胡汤出源于《伤寒论》，虽为少阳证之剂，但临床应用范围甚广。曹老认为小柴胡汤能和解少阳，可治疗太、少两经之病，解半表半里之邪。咳嗽一症，若经宣散，表邪未解，续用麻黄之剂宣散外，可配小柴胡汤疏理气机，以解胸中痰气郁结。方中柴胡，黄芩一疏一清，既可疏通气机，又能清透解表；人参可用太子参代，扶正攘外；半夏、生姜与黄芩同用苦辛通降，可宣通气机，消痞除满。通常经过宣通、疏理后，则肺气得以宣畅。曹老风趣地说，“此门已开，贼亦祛除，当宜闭门，以修善。”

清气肃肺 止嗽加味

曹老善用止嗽散加味以清气化痰，肃肺止咳。程钟龄的止嗽散中，既有桔梗之升；又有白前之降；既有荆芥之辛散，又有紫菀、百部之润收。临证若见喉燥咽痛，咳吐黄痰，舌质偏红，尖有红点，此乃风邪化热，热伤肺津。在止嗽散基础上加石膏、知母、黄芩清肺泄热；桑白皮，瓜蒌皮、冬瓜子清化痰热；加沙参、花粉、芦根清热生津。

曹老在舌诊方面有其独特的经验。他常说：“中医舌诊最客观、最直接、最可靠”。他在临床上除观察舌质舌苔的变化外，且十分注意有否红点、瘀斑及其分布位置；舌下静脉充盈曲张的情况等。对于咳嗽一症，他认为舌尖见有红点，这是蕈状乳头充血的表现，在辨证时可作为外邪化热的标志，表示肺经有热。又认为舌质暗兼有瘀斑，舌下静脉粗张，属血瘀现象。为气机不畅，痰气郁结所致，在临床治疗上除用活血药外可酌加疏通气机之品，方能收效。

曹老认为一般咳嗽多半经此治疗而可告愈,少数肺阴亏耗严重或久病体虚者,尚需进一步润养。

润肺养阴 善用生脉

临床经常可见一些咳嗽延绵不休,又易感受外邪,病根较深,难取速效。其咳嗽特征为干咳无痰或少痰,咳声短促,此乃肺阴耗伤,肺气虚弱所致。曹老认为此时不宜再用宣散之品，防其更伤其正，治当滋润肺阴，敛养肺气，甚则补肾纳气。曹老十分赞赏生脉散，他说：“生脉散虽仅三味，气阴两面均能顾及”。人参大补元气，若无可以太子参代，如需偏重补阴，可与南北沙参同用；麦冬养肺阴，润肺止咳；五味子能敛肺气，又能纳肾气，可谓少而精。若痰少不畅可加杏仁、川贝；肺热加黄芩、知母；阴虚加玉竹、花粉；肾气虚弱可合七味都气丸同用。

总之，曹老运用此四步，在临床上治疗咳嗽得心应手，每获效验。这是他多年临床实践的结晶，值得我们认真学习。