影响得气的因素（中）

□ 程凯　杨金生　王莹莹　王宏才　朱兵　程莘农院士名医工作室

医者水平

“得气”和针灸医生针刺时的选穴是否精确，针刺手法是否娴熟、运用是否恰当有关。程莘农认为要在针刺的时候辨证论治，据证选穴，熟练针刺，行针才能有得气的感觉，也才能有良好的治疗效果。

为了能够更好地得气，程莘农发展了“三才进针法”和创立了“指实腕虚运针法”。三才进针法，取意天、地、人三才，进针轻巧而迅速，由浅入深，逐层深入，得气迅速，得气率高，疗效明显，且易学易用。这种方法，最早可以追溯到《黄帝内经》。《黄帝内经·灵枢">黄帝内经·灵枢·九针十二原》云：“夫气之在脉也，邪气在上，浊气在中，清气在下。故针陷脉则邪气出，针中脉则浊气出，针太深则邪气反沉，病益。”这一段文字，可以说是最早的“三才法”的雏形。

“三才”，最早是道家的一种说法。《周易·系辞下》云：“易之为书，广大悉备，有天道焉，有人道焉，有地道焉。兼三才而两之，故六；六者非它也，三才之道也。”这里三才指的是天、人、地三者的变化规律。而针灸当中提出“三才”者，乃是元·窦汉卿的《针经指南·标幽赋》。其云：“天地人三才也，涌泉同璇玑、百会。”在这里指的是百会、璇玑、涌泉这三个分别位于人体头顶、中部和脚底的穴位，分别代表了天之阳气、人之宗气、地之阴精。

程莘农所擅长的这种“三才”进针方法，最早见于明代针灸名医徐凤所著《针灸大全》收录的《金针赋》。《金针赋》云：“凡补者呼气，初针刺至皮内乃曰天才。少停进之针，刺至肉内，是曰人才。又停进针，刺至筋骨之间，名曰地才。此为极处，就当补之。再停良久，却须退之针至人之分，待气沉紧，倒针朝病。进退往来，飞经走气，尽在其中矣。凡泻者吸气，初针至天，少停进针，直至于地，得气之泻。再停良久，却须退针，复至于人，待气沉紧，倒针朝病，法同前矣。”明确指出了将穴位的浅、中、深归为天、人、地三层，然后进针时分三层逐步进针，行针时也按照不同的治疗目的，在天、人、地这三层采用不同的手法行针。程莘农进一步发展了这一“三才”进针行针法，并且根据自己的临证经验有所发挥。经过程莘农改进的“三才”进针法，仅进针这一操作，就将点穴、押指、穿皮、进针等融合为一体，在1~2秒钟内完成。这一针法具有无痛、快速等优点，同时使初学者便于掌握应用。

指实腕虚运针法，强调持针要有“手如握虎”之力，方能“伏如横弓，起如发机”，运针讲究指实腕虚，专心致意，气随人意，方使针达病所，气血和调，正胜邪去。此外，还有震颤催气法和飞旋行气法等独特手法。