案十五、戴×，女，已婚，34岁，住院号：康113。

患者1981年起经常出现头晕，齿龈出血。查血常规，血小板均偏低。当时拟“全血偏低待查”。一直间用辅酶A、三磷酸腺苷、维生素B、复合磷酸酯酶等药物治疗，5年来症状无改善。至1986年2月出现胁肋疼痛，皮下瘀斑，并伴有头晕目眩，四肢无力，疲劳后加重。体检：脾脏肋下5cm，质地中等，B型超声提示：脾脏斜径120mm，脾门12mm，肝功能：蛋白电泳正常。血小板60×109/L， 血红蛋白78g/L，白细胞35×109/L，诊断：“脾功能亢进、脾肿大”。

于1986年5月8日被收病房服用中药。诊见：面色少华，体倦神疲，低言少语，左肋下积块触及明显，皮下瘀斑散在可见，舌苔薄白，舌质紫暗，脉象细弦。正气渐衰，邪气渐甚，积块增大，质地偏硬，持续疼痛。脉症合参，病在肝脾，肝脾失和，气滞血凝，痰浊邪毒内结，日久气血两伤，脉络不通所致。中医辨证属：“积证”。拟疏肝健脾，活血化瘀。

方药：柴胡疏肝散出入

柴胡6g 青皮6g 陈皮6g 枳壳9g 白术9g 白芍9g 制香附9g 当归9g 大腹皮9g 桃仁4.5g 赤芍9g

服药两周症状无改善。根据“积症病在血分，聚症病在气分；积症重在活血，聚症重在调气”理论，认识到上方偏重理气，故未收效。后改用活血化瘀为主，佐以扶正健脾理气之法，以膈下逐瘀汤出入：

当归9g 桃仁9g 赤芍9g 三棱9g 莪术9g 炙鳖甲12g 红花4.5g 香附9g 枳壳9g 延胡索9g 仙鹤草12g 炙甘草4.5g 大枣15g

服该方1月后，腹胀略见减轻，精神亦见好转，纳食增加。复查B型超声波；脾斜径102mm，脾门6mm，已趋缩小。继续服用原方，以资巩固。后予本方合六君子汤加首乌、阿胶、鳖甲交替使用至出院，再次复查B型超声波：脾脏斜径98mm，结论“脾脏未见异常改变”。查血小板120×109/L，血红蛋白110g/L，白细胞3.9×109/L。出院随访至今，病未再发。

按：积症是以腹内积块，或胀或痛为主要临床表现。多因正气亏虚，脏腑失和，气滞血瘀，痰浊内结腹内所致。根据积症临床表现和病程长短不同，大体分为“初、中、末”三期。初期正气未至大虚，邪气虽实不甚，积块质地软;中期正气渐衰，邪气渐甚，积块增大，质地较硬，且持续疼痛;末期正气大虚，而邪气实甚，积块较大，质地坚硬，疼痛剧烈，面色萎黄，形体消瘦。本例属积证中期。《证治准绳·积聚》指出：“中者当祛湿热之邪，其块之坚者，削之，咸以软之。”此时因病邪久踞，正气尤虚，必以补泻迭相为用。本案之积症属本虚标实，故以攻补兼施为治，用活血化瘀、健脾理气法而取得了明显疗效。可见活血化瘀，扶正补虚是治疗积症的常用治则。