医论

标题：真心痛以通防治

出处：上海中医药杂志 1988年10期18～21页

摘要：从心肌梗塞的急性发病来看，主要是心脉不通。有这样几种因素：

1.寒邪：寒凝胸中，胸阳失展，以致心脉不通。有资料表明：冠心病的心绞痛在冬天发病较其他季节为多且重，急性心肌梗塞的发病季节在当年10月至第二年的2月约占49%。《素问·举痛论》明确地指出：“寒气入经而稽迟，泣而不行……客于脉中则不通，故卒然而痛。”《素问·调经论》说：“寒气积于胸中而不泻，不泻则温气去，寒独留则血凝泣，凝则脉不通”。

2.饮食：恣食膏粱厚味，损伤脾胃，水谷不化而内聚成痰湿，阻塞脉络，久而痰瘀交阻，遂致心脉不通。高脂肪饮食造成脂代谢紊乱而引起动脉粥样硬化的看法是与古代医家的认识完全一致的。

3.情绪：忧思恼怒，心肝之气郁滞，血脉运行不畅，或由气郁化火，炼液成痰，痰瘀阻滞脉络而致真心痛。显然，这反映了高级神经活动障碍和体液内分泌紊乱，导致血管壁本身的血液供应和营养减少，功能减退，血清胆固醇沉积成为血管壁留有粥样硬化斑块，易于急性梗塞。

4.内伤：年过四十，阴气自衰，每多气血不足，或为肝肾亏损，导致阳气失于温运，脉道失于通畅。

从心脉不通来看，反映在急性心肌梗塞的发病过程中，通常由于过劳、恼怒气滞、暴饮暴食、气候骤变、寒邪侵袭以致心脏阴阳失调，心阴不足或者心阳不振，以致气血不能畅行，而产生了脉络瘀阻。阴气绝则脉不通，脉不通则血不流，气滞血瘀，血脉痹阻，突然胸闷胸痛加剧，死血瘀阻心脉，猝大痛，无声，渐渐面青气冷，进一步阳微阴绝，心阳外越(并发休g)，大汗淋漓，即致心跳骤停。如不及时挽回，终致死亡。

由于心脉不通，故突出的表现有以下几个方面：

首先是胸闷、胸痛，自感短气，气不通畅，绝大部分病人均存在。表现为心前区疼痛及闷痛，典型者约80%以上，不典型者13%左右。常常闷痛剧烈，范围广，时间长，休息不能得到缓解，含硝酸甘油片无效。

其次是胃肠道反应，气机通降失常，约三分之一的病人有不同程度的表现。统计：恶心呕吐占44.6%，腹胀占10.8～33%，食欲不振占35.3%，大便干燥占73.8%。

还有因脉不通而致阴阳气血不足，出现不同程度的虚象，出现心悸占53.6%，气短占73.8%，自汗占83%，头晕占35%，疲乏占56.9%，肢冷占33.8%，盗汗占13.8%，心烦占19.6%。

脉象则以弦脉最多(包括弦细、弦滑)，其次为细、滑和结代脉，少数为涩脉。如果脉象突然变成沉细无力，要注意引起休g。舌质有紫斑者为84.6%， 舌苔由薄白或白腻转为黄腻。

《素问·痹论》说：“心痹者，脉不通”。真心痛实为本虚标实证，一旦病情突然发作，寒邪、痰浊、气滞、血瘀常常诱发和导致病情向严重方面发展。

治疗：通补兼施

急性心肌梗塞以“脉不通”立论。无疑，通心脉是一个救治的重要原则。中西医结合抢救治疗，有很好的疗效。对9例心源性休g及低血压状态的本病患者，予益气温阳通脉的心梗Ⅰ号汤(人参、麦冬、五味子、熟附子、干姜、甘草)内服，结果死亡仅1例。温通心脉的方药起到了重要作用。

根据“本虚标实”的发病情况，治疗上采用“通补兼施”的方法，可以分为两种情况：

1.以邪实为主，突发心前区剧烈疼痛，多由气血瘀滞，或者痰浊瘀阻所致，常用芳香温通开窍药物：如苏合香丸、麝香保心丸等。

2.以正虚为主：出现胸闷后即见三大并发症，常用益气活血通络的药物：如红参、复方丹参片、冠参片等。

在中西医结合的抢救中，根据“通补兼施”的原则，制订了不少有效方法。益气用黄芪、党参、黄精，活血用丹参、赤芍、郁金，此外，还有“冠心2号”静脉点滴，“心痛丸”，“宽胸丸”。

急性心肌梗塞的主要死因为三大并发症，在抢救上也用“通补兼施”的方法。重型休g，内闭外脱，治以回阳救逆，通脉固脱，芳香开窍，药用红参、五味子、山茱萸、生黄芪、当归、干姜、附子、肉桂、麦冬、细辛、炙甘草，煎服或鼻饲，开窍选用局方苏合香丸、安宫牛黄丸。心律失常，气虚阴亏，治以益气活血通脉，滋阴安神。药用党参、丹参、当归、地黄、玉竹、麦冬、桂枝、柏子仁、五味子、炙甘草、生姜。左心衰竭，心阳虚衰，水气凌心射肺，治以益气活血通脉，温阳利水：药用红参、桂枝、玉竹、五味子、当归、桑白皮、茯苓、大腹皮、五茄皮、生姜，或独参汤。

在中西医结合抢救时，应用西药升压、强心、抗凝、利尿、细胞营养剂以及心脏复苏术与通心脉的治则是完全一致的。

预防：疏通气血

从中医诊断来看，体形过于肥胖，唇红色暗，或者色紫，心悸、经常胸闷、胸痛，有饮酒史，恣食膏粱厚味，脉弦，或者有结代，都应引起注意。总的预防原则是疏通气血。一般来说，应注意预防以下几点：

1.调节饮食，防肥胖。在平时不要过多地食用富含动物脂肪和胆固醇的食物，宜多吃蔬菜、水果和豆制品，不能偏嗜咸食。应戒烟酒。2.调摄精神，防情郁。保持心情愉快，祛除郁闷情绪。在紧张的脑力劳动持续1小时以后，应起身散步或稍事休息，以免气血流通失常。3.注意活动，避风寒。适当参加一些体力活动，可以降低真心痛的死亡率，提高发病后的生存率。适度的活动，使微血管扩张，改善心肌供血，改善心肌代谢，增强心肌收缩，使冠状动脉扩张和侧枝循环开放，增加血纤维蛋白的溶解素和降低血小板的凝集度，抑制肾上腺功能的作用，从而减少了心律紊乱的危险。与此同时，还宜避风寒、气候的异常变化，特别是突然寒冷，可以造成心肌梗塞的急性发作人数增加。保持寒温适宜，主要使气血流通，不致于会突然发生真心痛。

标题：《神农本草经》石药探讨

出处：上海中医药杂志 1986年5期3～6页

摘要：《神农本草经》重视石药的运用，将石药列为上品与中品，用于延年滋补。这种用药特点留有道家的痕迹，因为道家注重使用金石药物。历代汲取《本经》运用石药的经验，认识趋向全面，不仅用于滋补，更用于祛邪，并认识到石药的使用有利弊二端。文中提出要正确运用石药，若视石药为畏途，可谓因噎废食。

标题：不期修古 不法常可----金明渊学术思想掇拾

出处：上海中医药杂志 1993年5期4～5页

摘要：一、精研经文兼收并蓄 谓脾约病在内伤亦有

二、中西合参寻求异同 血卟啉病按血气刺痛治

三、彰古参今病症并举 专方专药结合辨证论治