案七、沈××，女，37岁，内科专家门诊，门诊号：83494

初诊：1992年9月30日。节气：秋分后。

主诉：四肢发作性失去自我控制二周，伴语言障碍。

病史：患者十年前，生育后二十天许因饮食不节，引发菌痢腹泻，经留察治疗三天(静滴抗菌素，具体药物不详)症状缓解。回家后未遵医嘱自行停药，遂成慢性泄泻迁延不愈。三年后渐见月经稀发，形体渐丰，且喉中痰多、粘滞，频频欲咯。二年前突然出现右上肢无力，自主运动障碍，片刻自行缓解。自此后时有类似情况发生。曾在外院脑电图检查确诊为“癫痫”，服用苯妥英纳等多种药物未效，而发作渐趋频繁。近2周来每日发作1～2次， 发作时四肢失去自主控制，不能运动，伴语言障碍，偶有发作性晕厥，2～3分钟后自行缓解， 发作时神志尚清，惟不能与人言。一周前脑电图检查提示“阵发性慢波”。刻诊精神尚佳，对答切题，纳欠佳，大便日解2～3次，溏薄，喉中痰阻。15岁初潮，周期45～90天，经期4～5天，量少，色黯，痛经(-)，1-0-1-1，内置节育环七年。

望、闻、切诊：形体肥胖，面色萎黄，苔薄，色白，质淡胖，边有齿痕及瘀点，脉弦滑。

辨证分析：患者因急性菌痢失治而转成慢性泄泻之症，日久耗伤脾气，运化失职，遂成生痰之源，痰浊日增，壅塞经脉，内阻冲任则月经愆期；痰脂积聚则形体丰肥；若湿痰一时上壅，蒙蔽神明，则四肢失控，语言障碍作矣。苔白腻，质淡胖，边有齿痕，脉滑，均为脾虚痰盛之象；舌见瘀点，脉弦，则示夹瘀夹风之征。

诊断：中医：癫痫(脾虚痰盛);西医：癫痫(局限性发作)

治则：健脾化痰，开窍定痫。

方药：自拟固本定痫汤出入

潞党参12g 制黄精10g 生南星6g 白附子6g 全蝎4g 炙远志 4g 石菖蒲10g 姜半夏10g 广陈皮6g 云茯苓10g 大川芎10g 羚羊角粉1.5g(吞) 杭白芍30g 甘草10g。7帖

医嘱：每日1帖2次煎服。嘱停服其他所有抗痫药物。

二诊：1992年10月7日。发作已见减少，1周来共发5次，症状亦较前轻减。舌脉同前。药已显效，治宗前法。上方去羚羊角，加淮山药10g。14帖

三诊：1992年10月21日。发作次数较前减少一倍，发病时间亦明显缩短，最少者仅几秒钟，大便日解1次，偶已成形。固守原方。每日1剂二服。30帖

四诊：1992年11月21日。发作次数再减，1月来仅作5次，面色转红润，大便基本正常，喉中痰少。昨日经水转，色较前略红，量亦稍增。苔薄，舌淡红，略胖，舌边齿痕见浅，瘀点见淡，脉仍弦滑。仍守方再进，嘱病人坚持服药勿停。60帖

五诊：1993年1月21日。病情稳定，情绪颇畅，遍身轻快，体重已减三公斤。二月来局限性痫症仅发作二次，最长时间半分钟。经水又转一次，量中色黯红，4-5天净。纳食颇健。苔薄白，质淡红略胖，边见少量瘀点，脉濡。治法守前，易丸药缓图之。香砂六君丸每日二次，每次6g，牵正散每日2次，每次1.5g，温开水送服。坚持服药半年。

1年后随访，未见病情反复，且经水已调，体重下降四公斤，大便正常。