案八、徐××，女，44岁，内科专家门诊，门诊号：61417

初诊：1991年4月17日。节气：清明后

主诉：多饮，多食，多溺七月。

病史：患者素嗜肥甘，幼常盗汗。去年3月出现口渴喜冷饮，小便频数， 能食善饥，而身体逐渐消瘦，在县某医院诊断为“糖尿病”， 并住院3个月， 经D860、HB419及中药等治疗，病情逐渐好转，同年国庆前夕复查，尿糖、 血糖均恢复正常。后因停服维持量而致病情复发。今春3月再次服用D860等效不佳， 转请中医治疗。刻诊：口干有粘涎，渴喜冷饮，日2000-3000毫升，小便频数，日9～10次，能食善饥。大便干结色黑，形体消瘦，头昏神疲，四肢无力，午后烦燥，喜吹冷风，晚间手足心发热，盗汗，失眠，多梦，记忆力减退。

望、闻、切诊：面色不华，两颧发赤，唇红而干，舌质红，苔薄白，中有人字裂纹，脉象弦缓。

尿糖检查：+++

辨证分析：幼患盗汗，气阴早伤；长嗜肥甘，蕴热化燥，消灼津液，导致发生本病。燥热灼津，肺津不布，则口渴喜冷饮，舌见裂纹；肺失治节，水液下趋，则小便频数；胃热津伤，肌肉失养，则能食喜饥，形体消瘦，大便干结；病久及肾，肾阴亏虚，则五心发热，颧红，盗汗；阴血被耗，心神失养，则失眠，多梦。脉弦缓，与症不符，当舍脉从证。

诊断：中医：消渴(热伤肺胃，肾阴亏虚);西医：糖尿病

治则：清润肺胃，滋阴益肾

方药：二冬汤合六味地黄丸加减

麦冬15g 天花粉15g 肥知母12g 杭白芍15g 北沙参15g 五味子6g 大生地30g 怀山药24g 粉丹皮9g 川黄连5g 山茱萸肉9g 益智仁5g 14帖

医嘱：慎食肥甘厚味，注意劳逸结合。

二诊：1992年5月2日。病情时好时坏，仍然口干发粘，能食善饥，渴喜冷饮，日饮水2500毫升左右，小便每日8～11次，烦燥失眠，头昏神疲，肢软无力，大便仍干结，脉弦缓，舌红苔白。依据上述症情，气阴两伤之证明显，故于原方中加用益气生津之品，以观消息。

生黄芪15g 潞党参18g 北沙参15g 大生地21g 怀山药21g 山茱萸肉15g 麦冬9g 肥玉竹15g 天花粉15g 杭白芍15g 21帖

三诊：1992年5月21日。病情好转，头昏平，精神较振，口干发粘减轻， 食量稍减，烦燥、失眠也见改善。但饮水、尿量仍多，连日手足心发热明显。证属阳明气热未清，胃津被灼，故随证更方，以清阳明为主。

竹叶石膏汤加减

淡竹叶9g 生石膏24g 北沙参15g 粳米15g 麦冬15g 炙甘草6g 法半夏6g 潞党参12g 14帖

四诊：1992年6月5日。口干粘腻，恶热喜风已平，精神，睡眠转佳，大便、食量正常，饮水大减，尿量已近正常，尚余轻度五心烦热。舌脉同前。病已向愈，嘱以六味地黄丸合人参养营丸各6g一次，每日2次，温开水送服。坚持服用3月。