舌诊的取舍--跟师路志正教授日记（十八）

□ 石瑞舫　河北省廊坊市广阳区人民医院

舌为心之苗，与内脏有着密切的联系，脾肾诸脏皆系于舌本，舌苔为胃气所蒸化。因此临证观察舌体、舌质、舌苔以及舌下络脉的变化，是中医重要的诊断方法之一。但是中医讲究四诊合参，舌诊也应该在四诊中综合分析，做适当的取舍，尤其是舌苔受外界影响很大，尤应辨别真伪。

今天一位患者，戴某，男，46岁。主诉：心悸，头晕头痛3年余。病史：2006年3月出现心悸，头昏痛，有时血压偏高，最高160mmHg/100mmHg，现未服降压药。刻下：心悸，头昏痛，急躁易怒，耳热，有时口苦，纳食可，二便调，患失眠7年，眠浅易醒，多梦，若精神紧张时上症加重，舌体偏胖、质红，苔黄厚腻，脉沉弦滑。平素工作紧张，压力大，有吸烟史10年，多汗。治以养血安神，缓急清胆。处方：西洋参（先下）10克，麦冬10克，黄精15克，太子参12克，郁金10克，桂枝6克，八月札12克，炒柏子仁18克，知母6克，茯苓20克，白芍15克， 生薏苡仁30克，生谷、麦芽各20克，炒神曲12克，生龙牡各30克。14剂，水煎服。

茶饮方：小麦30克，大枣5枚，莲子肉15克，炙甘草8克，夜交藤18克，石斛12克，玉蝴蝶6克，7剂，两日1剂，代茶慢饮。

病人舌体胖大，舌质红，舌苔黄厚腻，为湿热内蕴的表现。但是路老认为患者嗜烟十余年，烟草辛温，其气燥烈，烟火之气刺激口腔咽喉气道，尤以舌尖舌面为甚，与脾胃湿热之舌苔不同，故临证用药舍苔而从症，应以养血安神，缓急清胆为治。