学中医要有悟性--跟师路志正教授日记（二十二）

□ 石瑞舫　河北省廊坊市广阳区人民医院

气温骤降，天降瑞雪。因为雪天路滑，病人来的较平时晚，闲暇之余，路老跟我们谈起了学习。路老说：学中医犹如文火炖汤，愈久弥香，不能急于求成而做表面文章，浮躁是学中医的大忌。多看书、多临床、多思考是学好中医的重要方法，看书是基础，临床是关键，思考是纽带。中医讲究悟性，无论是读经典，还是做临床，要懂得举一反三。希望你们“青出于蓝胜于蓝，后学势必超前贤”。言语之间，透露出了一位老中医药专家后辈的殷切期望。

今天有一位慕名求诊的台湾籍患者，女，74岁，患胃病多年。胃镜示：十二指肠溃疡。1999年曾胃出血。刻下：腹胀、气短、乏力，餐后2～3小时后明显，精神易紧张，手抖、舌颤，四肢麻木，双膝无力，腰酸，眠浅易醒，大便成形，但进食后便急，小便微黄，形体消瘦，面色萎黄无华，舌质暗滞，舌尖红，苔薄少津，左脉关尺细弦不及寸，右脉弦滑尺弱。治以：益气养血以荣筋，培土益肾以固本。处方：生黄芪18克，丹参12克，西洋参（先下）10克，炒白术12克，炒桑枝30克，桂白芍15克，炒山药15克，莲肉15克，桑寄生15克，炒杜仲12克，紫河车10克，炒酸枣仁15克，制何首乌12克，娑罗子10克，怀牛膝12克，生龙牡各30克，生姜1片，大枣2枚。水煎服，14剂 。

茶饮方：南沙参12克，竹节参10克，炒麦冬10克，石斛10克，玉蝴蝶8克，桔梗10克，甘草6克，浙贝5克，7剂，两日1剂，代茶慢饮。

路老说：患者久居台湾，空气湿度大，再加上脾胃虚弱，运化水湿能力下降，内湿与外湿相合，导致胃病。理应因势利导，祛湿泄浊，和降胃气，但患者身体瘦弱，年高久病，正气不足于内，且脉象尺弱无力，手颤，为气血生化乏源，筋脉失濡，治以补肝汤加味。并随口背出：“补肝汤治肝虚损，筋缓不能自收持，目暗盳盳无所见，四物酸枣草瓜宜”。补肝汤为四物汤加甘草、木瓜、酸枣仁、麦冬而成。路老则以一味丹参和白芍代四物汤养血柔肝，白术、山药、莲肉、娑罗子健脾和胃以滋化源，麦冬、石斛、酸枣仁、制何首乌补肝血滋肝阴，杜仲、桑寄生、紫河车、怀牛膝益肾固本。如此用药，足见路老临证重视脾胃，组方之灵巧。