问诊要全面详实--跟师路志正教授日记（二十三）

□ 石瑞舫　河北省廊坊市广阳区人民医院

明代医家张景岳说，问诊“乃诊治之要领，临证之首务。”四诊所获信息，大多数是由问诊得来。临床不仅要善于问诊，重视问诊，还要有技巧，以取得病人的信任和合作。问诊不但要问病人所苦，有时还要问患者所住地区、居处环境、当地的民俗民风，目的是了解饮食习惯，进而查找病因。

今天有一个病人，路老问诊就颇有特点。患者刘某，男，34岁，某企业负责人。疲劳乏力6年，困倦思卧，头晕，牵及后头项，晨起明显。健忘，怕热，有时胃脘胀痛，大便干，小便黄，睡眠尚可。面色少华，舌质暗红，苔黄腻，脉沉弦。路老看了看病例，又看看病人的面色、舌苔，问道：你的祖籍是哪里，患者回答：山东人，现在内蒙工作。路老又问：你平时喜欢喝什么水？喜欢吃什么？患者回答：总是感觉燥热，喜欢喝凉水，平时也很喜欢茶道。路老又问：你平时都喝什么茶？怎么喝？患者对路老的一连串问题不很理解，但还是回答道：喜欢喝功夫茶，铁观音，都是大口连续喝上几杯。

路老开始讲到：我国是茶文化的发源地，茶的种类繁多，很多人喜欢喝茶。但是，如何品茶，可以达到颐养身心的目的，则知之甚少，大多数人因工作忙，属于豪饮，这样不但不能达到解渴生津的目的，也不能品出茶滋味，而且大量的茶水很快到了胃里，不能及时消化，壅滞胃中，形成饮邪，会感觉脘胀，虽胃中水声漉漉，但是因为水液不能化生津液敷布于咽喉，会感到喝水越多，嘴越干。饮茶，古称品茗，应小口慢品，让胃有吸收的时间，才能起到生津止渴的作用。茶道中蕴含着很多学问，绿茶，性寒，清热生津止渴，解暑；红茶，性温，暖胃；普洱茶，属于发酵茶，有安神镇静、消食的作用，适合晚上喝，但是不要太浓。你长期在内蒙地区工作，当地气候寒冷，人们喜食牛羊肉、奶制品，不易消化，且性格豪放，善饮。你的病根源首先是工作紧张，压力大，机体没有得到及时充分的休调，各个脏腑机能下降；其次，饮食习惯不合理，伤及脾胃，湿浊壅滞，气机受阻。

说着路老拟定治法：疏太阳经气，和胃，清化湿浊。处方：西洋参（先下）10克，葛根15克，蔓荆子10克，天麻12克，金蝉花12克，竹茹12克，竹半夏10克，苏荷梗各12克，炒杏仁9克，炒薏苡仁30克，茵陈12克，黄连10克，炒枳实15克，泽泻15克，广木香（后下）10克，六一散（包）30克。水煎服，4剂。

茶饮方：竹节参12克，南沙参15克，桔梗10克，佩兰（后下）10克，生炒薏苡仁各15克，枇杷叶12克，陈皮10克，玉米须20克。7剂，两日1剂，代茶慢饮。

从上面的病历可以看出，病人疲劳乏力，困倦思卧，头晕，健忘，怕热，胃脘胀痛，大便干，小便黄等诸多的症状都是源于脾胃虚弱，阴火内生。《素问调经论篇》中说“病生阴者，得之饮食居处，阴阳喜怒”，患者居北方之地，多食而善饮，这是脾胃损伤的病因。路老正是通过耐心细致的问诊，找出病人脾胃被饮食多饮所伤为病之始因。进而杜病之源，才是真正的治本之道。