中气和则五脏安--跟师路志正教授日记（十九）

□ 石瑞舫　河北省廊坊市广阳区人民医院

路志正在学术上崇尚脾胃学说，认为脾胃为后天之本，气血生化之源，气机升降的枢纽，人以胃气为本，治病注重调理脾胃。路老常说：治胃最难，一日三餐，稍有不慎，都要影响脾胃的功能。脾胃的功能正常，依赖心君之大主，肝胆之疏泄，肺气的宣肃，肾气的温煦。同样，脾胃病也会影响其他脏腑的功能，脾胃病则其余脏腑皆无生气。

今天治疗的一位胃病患者，症状涉及多个脏腑。姚某，女，27岁。纳呆，胃脘胀，纳后泛酸8年，颜面痤疮5年，以前额、唇周为主，伴有入睡难，急躁易怒，大便少而不畅，2～3日一行，痛经，经前乳房刺痛，月经量少，色暗，房事后腿软无力。舌体胖，质暗，边有齿痕，苔薄黄腻，脉弦细涩。之前诊断为：浅表性胃炎、宫颈炎、颈椎病。治拟：疏肝解郁、和胃降浊、清腑泄热。方药：竹节参12克，八月札12克，橘叶15克，郁金12克，苏荷梗各15克，厚朴12克，竹半夏12克，茵陈15克，枇杷叶12克，荷叶（后下）15克，炒杏仁9克，炒薏苡仁30克，瓦楞粉（包）20克，黄连8克，炒黄芩12克，炒枳实15克，生大黄（后下）3克，甘草6克。14剂，水煎服。

今日复诊：患者欣喜若狂，多年的顽固痤疮明显好转 ，而且心情也舒畅，面色润泽了许多，睡眠改善，脘胀亦减，大便转润，每日一行。唯见泛酸，咽堵，入睡难。依前法化裁，疏肝运脾、和胃降逆。方药：五爪龙30克，西洋参（先下）10克，炒白术15克，藿香梗12克，苏梗12克，炒杏仁9克，炒薏苡仁30克，竹半夏12克，莲子肉15克，炒三仙各12克，瓦楞粉（包）20克，厚朴花12克，黄连10克，炒枳实15克，火麻仁15克，肉苁蓉12克，甘草6克，生姜2片为引。14剂，水煎服。

路老经常告诫我们，调理脾胃，重在升降，顾其润燥，升脾阳，降胃气，勿动胃阴，勿伤脾阳。临床用药要轻灵、活泼，药味平和，不温不燥。方中以竹节参、白术、莲子肉等健脾益气；八月札、橘叶、郁金辛散行肝胃之气，升脾阳；用肃肺降逆之杏仁、枇杷叶、苏子、荷梗合半夏、厚朴、茵陈、薏苡仁以和胃降浊；藿香、苏梗有芳香化浊、悦脾祛湿、升清降浊之功；枳实、厚朴、大黄推陈出新，对兼有大便秘结或不爽者亦常选用。全方辛与甘合而生阳，酸得甘助而生阴，佐以苦味降浊，使阴阳相生，中气自立。是故求阴阳之和者，必于中气，求中气之立者，必以调中也，中气和，则五脏安。