柴胡温胆汤治腹泻、咽炎

□ 叶世龙　广东省深圳市宝安区中医院

梅国强认为，手足少阳之经脉，皆循于咽或颈部，而与足少阳互有经脉联络的足厥阴肝经，亦循于咽喉附近，以上经脉又循于胸腹之中，故肝胆气结，则少阳经脉亦易因之郁滞，上可冲逆咽喉，致咽喉肿痛不利，下可克伐脾土，致脾胃运化失常，清浊反作，出现泄泻等证。而外邪侵袭，痰热搏结咽喉，亦可致少阳经气不利，出现咽喉肿痛、咳嗽胸胁满痛等症。又脾胃素弱者，以其运化乏力，易令气滞湿阻于中；或因肝胆疏泄不及，厥阴少阳经气郁滞，而成木邪犯土之证。其在咽胸者，是上焦痰热，兼少阳经气不利；其在胸腹者，是中焦痰热，兼少阳经气不利。无论病在咽、在胸或在腹，只要有痰热，兼少阳经气不利者，皆可用柴胡温胆汤化裁治之。柴胡温胆汤乃小柴胡汤、温胆汤合方加减而成。梅国强所用之基本药物为柴胡、黄芩、法夏、陈皮、茯苓、竹茹、枳实。因其少阳枢机不利，胆火内郁，更兼湿热阻滞，故常去人参、甘草、大枣。合方以后，其功效不仅是二者之叠加，而且使用更为灵活，适应证更为广泛。

某男，33岁。因大便稀溏、咽痛反复发作4年多，于2008年12月21日就诊。诉4年多来凡食生冷，饮啤酒、饮料等必泻稀水便，且稍微饮食不慎，或气候变异则咽喉肿痛。日前咽痛再发，经抗生素治疗稍微减轻，目前仍疼痛，声嘶，咳嗽黄痰，大便日行4~5次，排便不爽，咽后壁充血，舌苔白而略厚，脉缓。梅国强认为，患者正值盛年，体质不虚，但因工作压力大，易致肝胆气郁，少阳经气不利。泄泻而排便不爽，是木郁乘土也。咽喉肿痛、痰黄、苔白厚，皆痰热郁结也。故中医诊断：1.泄泻(邪郁少阳)；2.慢喉痹(邪郁少阳)。西医诊断：1.肠易激综合征；2.慢性咽炎。治以和解枢机，清利咽喉，清热化湿，以柴胡温胆汤加减：柴胡10克，黄芩20克，法夏10克，陈皮10克，茯苓30克，竹茹10克，枳实20克，莱菔子10克，广木香10克，砂仁10克，黄莲10克，肉豆蔻10克，射干10克，马勃10克，半枝莲30克，青蒿20克，滑石10克。7剂，水煎服。

2009年1月16日复诊，因梅国强出差，转诊于笔者。自诉服药后，大便成形，消化功能明显好转。刻下咽喉干痒不痛，咽后壁充血，无鼻塞，不咳，不发热，饮食正常，大便稀，日3~4次，小便调，舌质红，舌苔薄白，寸脉缓，关尺弱。笔者遂以自拟清利咽喉验方与之：葛根30克，连翘15克，金银花15克，黄芩15克，桔梗10克，山药30克，法夏15克，薄荷10克，熟地黄15克，栀子10克，射干10克，玄参15克，甘草6克。5剂，水煎服。药尽病愈。