小柴胡汤治头痛

□ 叶世龙　广东省深圳市宝安区中医院

头痛是常见病证，病因十分复杂。梅老认为其有病涉少阳者，用此类治法，多能收到较好效果。

某男，40岁，个体业主，2008年12月21日初诊。诉枕后隐隐闷痛反复10余年，经治未愈，饮食正常，二便调，语声高亢，舌质淡红，舌苔薄微黄而少津，脉弦缓。既往CT已排除颈椎病。梅国强指出，痛在枕后，且语声高亢，脉弦缓，属少阳经气郁滞。盖以手少阳三焦经“其支者从膻中上出缺盆，上项，系耳后，直上出耳上角，以屈下颊至出页”。足少阳胆经“起于目锐眦，上抵头角，下耳后,循颈，行手少阳之前，至肩上，却交出手少阳之后，入缺盆”。可见手足少阳经脉皆循行双侧耳后，与枕部比邻，故少阳相火循经上扰，亦可出现枕部疼痛。诚然，枕部以太阳经脉、督脉循行为主，若属太阳头痛，多为风寒所感，必有风寒之象，而此案患者舌红，苔微黄少津，则知其非。若属督脉为病，必苦寒热，而病者无寒热之征，亦知其非。综合全部脉症，似以归属少阳为妥。故中医诊断为头痛，证属少阳经气不利。治以小柴胡汤化裁。处方：柴胡10克，法半夏15克，黄芩10克，郁金10克，栀子10克，土鳖虫10克，红花10克，醋延胡索10克，茯苓10克，甘草6克。7剂，水煎服。

2008年12月31日患者复诊于余，云服药后枕部闷痛几近消失，仅偶尔轻度发作，持续暂短即止。欣慰之下，补述长期抽烟，经常咽痒，咳嗽黑黏痰，舌脉同上。治疗既效，续上方加熟地黄15克，连翘10克，玄参15克，以清利咽喉，化痰止咳。5剂，煎服法同上。

2009年3月底患者因感冒来院，告以服药后头痛未再发作。