四逆散治热淋

□ 叶世龙　广东省深圳市宝安区中医院

梅国强的观点，相火寄于肝肾，分属心包络、膀胱、三焦和胆腑。生理状态下，火寓水中，不可得见，所能见者，惟脏腑和顺，身体强壮，而呈生生不息之造化。相火必禀命于君火，而为之运动变化，故恒于动，动而合度。病理状态下，或因邪扰，或由腑伤，或因阴虚，致相火妄动，出现胆或三焦相火偏亢之变。痰热与相火，似难并存，实则有之。如手少阳三焦为水火气机运行之道路，若道路障碍，则易致水停热聚，蕴酿过久，焉无痰热之患？故痰热本身，即寓含相火妄动之机。又三焦属火，胆为甲木，风木易于化火，亦易成妄动之相火，反之亦然。痰（湿）热与相火常常互为因果，轻则累及一腑一脏，重则弥漫三焦。故其治疗，邪在中上焦，则宜清化；邪涉三焦，则宜分消走泄，而皆以畅达少阳经气为务。

某女，52岁，2008年12月21日初诊。诉有肾结石病史4年，2006年5月在某院手术取石，其后尿频，尿急而灼热，腰酸痛，小腹胀痛，腹股沟掣痛，恶心，心下痞胀，双脚浮肿，穿鞋有绷紧感，舌苔白薄，脉缓。腰椎片示：第4/5腰椎间盘向后突出。梅国强综合患者症状，谓其病按西医划分，涉及泌尿系统、消化系统和腰椎，在中医则属少阳经气不利，湿热郁遏中下焦，兼以肾气不足。故中医诊断：1.淋证（热淋）；2.心下痞（肝胃气滞）；3.腰痛（肾虚）。西医诊断：1.慢性肾功能不全；2.慢性胃炎；3.腰椎间盘突出症。治疗当疏肝解郁，清利水道，理气止痛。方用四逆散加味。此为疏肝解郁之祖方，治厥阴气机郁结，与小柴胡汤证相较，是治在风木之脏，以其小腹胀痛，腹股沟掣痛，尿频尿急而灼热等明显故也。虽治法不同，但原理可相互渗透。处方：柴胡10克，郁金10克，枳实20克，白芍10克，土茯苓50克，忍冬藤30克，凤尾草30克，萆薢30克，乌药10克，荔枝核10克，王不留行20克，杜仲15克，续断10克，金钱草30克，砂仁10克，炙甘草6克。7剂，水煎服。方中柴胡、白芍、枳实、炙甘草4味，即四逆散，以解肝气滞、郁而生热诸症。乌药、荔枝核、砂仁理气消胀。土茯苓、忍冬藤、凤尾草、萆薢、金钱草，清热解毒，利湿通淋。杜仲、续断、王不留行强腰止痛。

2009年1月4日患者复诊于余，诉服药至第2剂，前述诸症即开始明显减轻，现小便次数减少，腰腹痛缓，恶心止，穿鞋宽松，又补述平时双手欠温。舌淡红，舌体偏瘦，舌苔薄白，脉缓。续用梅国强处方5剂，另加桂枝10克，煎服法同上。患者病情进一步好转。