四、崩漏

《医学入门》曰“凡非时血行，淋漓不已，谓之漏下，忽然暴下，如山崩然，谓之崩中 。”崩漏是妇科常见病症之一，可见于“功能失调性子宫出血”、“放环后出血”、“盆腔 炎”、“子宫肌瘤”、“子宫内膜异位症”等疾病中。本着“急则治其标，缓则治其本”的 原则，历来治法多种，最有代表性的为“治崩三法”。即“塞流、澄源、复旧”，庞师治崩 漏不离大法，却有其独到之处。

1.天癸初至，补肾清热

“童幼属少阴”。对室女崩漏，多症见月经初潮过早或偏迟。经来如冲，量多无块，血 色鲜红。或淋漓难净，时多时少，久之面色不华，头晕乏力，脉细数，舌红苔薄黄。庞师分 析此属“卵巢发育欠佳，功能尚不健全”，中医谓“先天肾气不足，肾精匮乏，封藏失司， 冲任不固”，并常兼有气火偏盛，血分有热之象，治疗重在肾，补肾清热，凉血止血。药用 ：党参、生地、熟地、山茱萸肉、女贞子、旱莲草、黄芩、丹皮、荆芥穗、紫石英、花蕊石、仙鹤草，其中生地、熟地、山茱萸肉补肾固本，女贞子、旱莲草、丹皮、甘寒，同入肝肾二经，凉血止血，前二者滋补肝肾，后者兼以化瘀，黄芩、荆芥消炎止血，紫石英、花蕊石温肾止血不留瘀。仙鹤草亦称脱力草。与党参同用补气止血，方中大多数药都“身兼两 职”，即补肝肾又止血，体现了“塞流、澄源”并举的思想。如血止，则要补肝肾，促排卵 ，调周期。上方中去黄芩、丹皮、花蕊石、仙鹤草，加入黄精、苁蓉、菟丝子、地骨皮，便秘者，加首乌、桑棋子;便溏者，加补骨脂、鹿角片;舌质红好转，可加仙灵脾、巴戟肉温补肝肾，提高卵巢功能。久血气虚症象明显，加黄芪、当归大补气血。如见低热不退，舌红苔薄黄腻，凉血不退热者，应以“甘温除大热”，用肉桂，黄芪引火归原。久血不止，庞师还 常加用阿胶滋阴止血，一药收功。

2.天癸既行，清肝祛邪

育龄期女性之崩漏，多见放环后出血、盆腔炎、子宫肌瘤、内异症等引起。宫内置环， 异物干扰，血海不宁，症见经行无期，淋漓难净，短则十几天，长则一月不停，心烦口苦， 头痛腰酸，舌质红苔薄黄，脉弦细，或细数，症属肝经有热。外邪入侵，冲任失调，治拟清 肝泄热止血。药用：柴胡、当归、白芍、丹皮、黄芩、制香附、女贞子、旱莲草、花蕊石、 荆芥穗、贯众炭，其中柴胡、香附、白芍，疏肝柔肝，贯众炭荆芥穗寒温同用，贯众亦有清 热解毒之功。如血色紫暗，有臭，邪已化热，内膜发炎加败酱草、米仁、桃仁、生茜草清热 消炎。如症见经多如冲，头晕乏力，动辄汗出，腰酸膝软，则因气随血脱，气血两亏，应益 气固摄。药用：八珍汤补气养血。紫石英，牛角腮，艾叶炭温涩止血，花蕊石止血去瘀，促进子宫内膜的脱落，如仍出血难止，则劝其诊刮取环，以免贻误病情。

房帏不慎，或正虚邪盛，邪热入侵下焦，冲任失调，症见经来无度，淋漓难净，色暗夹 有臭味，少腹疼痛，腰酸如折，低热缠绵，治拟清热消炎，活血止血。药用：柴胡、制香附 、延胡索、小茴香、当归、赤芍、白芍、丹皮、败酱草、红藤、黄芩、黄柏、生米仁、川续断等，其中败酱草，红藤活血散瘀;黄芩，黄柏，清热消炎，当归，芍药，丹皮，养血凉血化 瘀止血，柴胡、制香附、延胡索疏肝止痛，生米仁清补利湿，小茴香性温反佐，理气止痛。 庞师谓此证重在清热消炎。

3.天癸既绝，健脾止血

妇女更年期，肾气渐衰，水不涵木，肝阳偏亢，又肾为先天，脾为后天，乃气血生化之 源，脾胃虚弱，后天不能奉养先天，统摄无权，亦见崩中漏下，头晕腰酸，烦躁易怒，口干 便秘，夜寐不安，纳谷不香，治拟调整阴阳，滋阴止血。药用：知母、黄柏、生地、熟地、 丹皮、柴胡、广郁金、枣仁、麦冬、黄芩，二至丸，仙鹤草、紫石英、花蕊石、贯众炭、陈 皮。如暴崩气血两亏，气随血脱，症见头晕心慌，畏寒肢冷，面白则用《伤寒论》中“参附 四逆汤”干姜改炮姜，益气摄血;如夹瘀，可加益母草、川芎去瘀生新。血止后，调理脾胃 ，庞师谓年衰肾亏属自然规律，不必强补。健脾益气生血，强壮后天生化之源，可补气以摄 血。