钱伯文治癌辨证用药法

出处：中医文献杂志1993；（3）：23-25，22

摘要：钱伯文教授认为在肿瘤的致病原因中，外因是邪气，邪毒：内因是五脏六腑的蓄毒，气血流行失常、七情刺激和正气虚弱。外因通过内因而起作用，肿瘤的发生发展与人体正气的虚弱有着极其密切的关系。由于致病因素的作用，使机体阴阳失调、脏腑经络气血功能障碍，引起气滞、血瘀、痰凝、热毒、湿聚，互相交结以致造成肿瘤的发生。因此肿瘤是一种全身性疾病，不是局部性疾病，而是全身性疾病的局部表现。钱老治病，每每匠心独运。本文仅就钱老治癌辨证用药法作一归类总结。

1。气滞：临床上常遇到肿瘤患者在发病之前后有情志郁结等气滞气郁的表现，如胃癌食道癌病人多见胸脘闷、嗳气等病;肠癌病人常有下腹部胀痛，大便时里急后重等症;乳腺癌病人常出现乳房胀痛等，而应用理气药治疗往往能收到一定的效果。理气药既能改善由癌细胞影响机体和造成的多种紊乱状态，还能治癌，如日本学者曾对抗癌剂有强耐药性的宫颈癌JTC-26细胞株筛选800种中药，发现抑制效率在90%以上的有大茴香、枳实、沉香、厚朴、木香、丁香等理气药。

凡临床上见到肿瘤患者有胸闷、胸胁胀痛或胃部及腹部胀痛、嗳气、恶心呕吐、乳房作胀或肿块作胀，脉象弦滑或弦细，舌苔薄白或薄腻均可应用理气方药。如丁香透膈汤、五膈宽中散、香砂宽中汤等；加减用药有桔皮、桔叶、枳壳、香附、川楝子、大腹皮、八月札、佛手、枸橘李、香椽、青皮、白蔻仁、玫瑰花、延胡索、木香、刀豆子、路路通、绿萼梅等。

2．血瘀：前人对腹内有形的包块肿物认为多由瘀血所致，在临床中也每多见到肿瘤的发生和发展确实与瘀血郁结有关。如肝气郁结，肝失疏泄而不条达，日积月累，致肝血瘀滞，肝脏肿大，或肝硬化而导致肿瘤；也有折跌损伤后瘀血凝滞，日久逐渐变成为肿瘤的病例。采用活血化瘀药往往可收到比较良好的效果。

常见的血瘀证是：局部肿胀或有肿瘤痞块，痛有定处，舌质紫暗或舌有瘀点瘀斑，脉象弦或弦涩。常用方药有：膈下逐瘀汤、血府逐瘀汤、通窍活血汤、化瘀汤等。加减用药有：乳香、没药、三棱、莪术、地鳖虫、王不留行、泽兰、凌霄花、石见穿、蜣螂虫。

3．痰凝：痰是人体脏腑器管功能失调，气血津液在病理变化过程中衍生的病理产物。广义的痰，是指除了由气管咯出的有形之痰外，还有稽留在体内的各种无形之痰，实际上包括了许多无物可征，无形可见，而具有某此特殊症状的疾病。痰在体内能阻滞气血运行，流窜经络，妨碍脏腑功能，变生诸症，病情演变到一定程度可形成积聚肿块，应用化痰软坚药进行治疗，往往可收到使肿瘤逐渐缩小或柔软的效果。现代药理研究也证实许多化痰软坚药有抗肿瘤作用，如山慈菇能抑制肿瘤细胞的极度分裂，动物实验观察到能使肿瘤组织体积缩小；昆布除对艾氏腹水癌有抑制作用，还能促进病理产物和炎性渗出的吸收。

痰凝的主症是：若痰浊犯肺则咳嗽痰多，痰留在胃则呕恶痰涎，痰留胸胁则胸胁痞满胀痛，痰阻咽喉痰气交阻则为梅核气，痰流注肌肤筋骨则可生阴疽、鹤膝风等症，痰火互结则生瘰疬、瘿瘤、痰核、痰包等。常用方药有：海藻玉壶汤、内消瘰疬丸、消瘰丸、夏枯草膏等。加减用药有：瓦楞子、海蛤壳、蛇六谷、海浮石、黄药子、天南星、山慈菇、炙鳖甲、葶苈子、白芥子、皂角刺、茯苓、山海螺。在具体使用时要审证求因分清痰的性质、部位，如因脾虚聚湿成痰者配合白术、茯苓等健脾化湿药，因气滞而痰气交阻者应与陈皮、佛手、砂仁、蔻仁等理气宽中药同用，痰火胶结者可与蒲公英、鱼腥草、黄芩、银花等清热解毒药，或知母、沙参、麦冬、地骨皮等养阴清热药同用。总之要根据不同情况不同配伍，或消其痰，或利其气，或泄其热，或两者兼顾，随症加减灵活应用。

4．热毒：邪火及邪热郁结日久而成为热毒，热毒内蕴机体脏腑、经络，郁久不散，会导致营卫不和、经络阻塞、气血瘀滞等情况，如热毒郁结较甚，或气血虚弱不能透毒外出，以致毒滞难化，积聚不去，久而久之，渐成肿核或症瘕积块。应用泻火解毒、清热利湿的药物可以获得效果。此类药物不仅因能控制肿瘤周围炎症和其他感染而减轻症状，而且在一定程度上能控制肿瘤的发展。如据动物实验证实，白花蛇舌草具有广谱抗癌作用，还能使网状内皮系统显著增生，网状细胞增生肥大，胞浆丰富，吞噬活跃以及增强白细胞的吞噬功能，使机体在免疫过程中防御机能显著增强，调动机体内在因素，减轻内毒素引起的中毒症，从而达到扶正祛邪之目的。

热毒的主症，除有肿块外，还常见发热，疼痛、大便秘结、小便短赤、口干苔黄、舌质红、脉弦数等。常用方药有：普济消毒饮、消痈汤、五味消毒饮、黄连解毒汤。加减用药有：白花蛇舌草、半枝莲、白毛藤、鱼腥草、蜀羊泉、七叶一枝花、山豆根、土茯苓、菝葜、野葡萄根、干蟾皮、天龙等。

5．湿聚：湿浊之气郁积日久，便湿聚成毒，《灵枢·水胀篇》中说：“癖而内着，恶气乃起，息肉乃生”。就是指湿聚成毒的秽恶之气蕴郁于机体，日积月累，影响气血的运行，气血阻滞气机不畅，导致脾胃运化减弱，而更助长湿的凝聚，二者互为因果，引起机体的病理变化，诱发肿瘤。常用健脾化湿药有抑制肿瘤细胞的作用。如白术挥发油给小白鼠腹腔注射，对肉瘤180有抑制作用，对小鼠艾氏腹水癌及淋巴肉瘤腹水型有较强抑制作用；体外对艾氏腹水癌细胞亦有直接抑杀作用，使癌细胞体积缩小，细胞核固缩。湿聚的主症为胸闷腹胀、食欲不振、消化不良、呕恶、口粘、四肢沉重、足肿、大便溏薄、小便短少、舌苔厚腻、脉象濡缓等。常用方药有：平胃散、藿香正气散、三仁汤等。加减用药有：砂仁、木香、泽泻、香附、佛手、土茯苓、香橼、山楂、神曲、枳壳、白扁豆、佩兰、桂枝等。

6．正虚：肿瘤的形成与正气虚弱有着密切的关系。致病因素是相互影响，互相联系的，但其中主要是机体的阴阳失调，正气虚弱。《医宗必读·积聚篇》：“积之成，正气不足，而后邪踞之。”说明正气虚弱是形成积聚症瘕（肿块）的内在根据。这与现代医学认为免疫功能的减低，特别是细胞和体液免疫能力下降，机体对局部细胞的间变失去了“免疫监督”，体内的T细胞不能随时将突变的癌细胞予以消灭，使癌肿以生发展，两者的基本精神是相近似的。补益药对肿瘤患者的正虚表现有特殊的功效。实验证实许多补养药中存在着多种游离状态或结合状态的单糖，特别是多聚葡萄糖具有显著的抗癌活性。另据实验研究，人参皂甙能提高晚期肿瘤患者巨噬细胞吞噬功能，从人参中提出的蛋白合成因子可改善肝癌动物的DNA等代谢，同时并不增加癌细胞组织中的DNA等代谢，这就改善了整体代谢，阻止了肿瘤发展。

正气虚弱，全身气血阴阳不足，当辨别其所属，施以相应的治法在肿瘤的治疗中常用益气养血、养阴生津、滋阴补肾、温肾助阳等补益之法。

总之，钱老之所以在治疗肿瘤上取得了实效，是因为他不但能正确地认识到肿瘤的发生是全身性疾病的局部表现，而且在治疗上能灵活辨证地运用“扶正祛邪、攻补兼施”之法的结果。