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钱伯文运用攻补兼施治疗肿瘤的经验

出处:上海中医药杂志1993;(6):1~3

摘要:钱伯文教授对于肿瘤的治疗,主张从调整整体着手,充分发挥正气的抗癌作用。善用攻补兼施,扶正祛邪,而攻不伤正,补不碍邪。钱老常说:正确处理扶正与祛邪的辨证关系,是治疗肿瘤取得成效的重要关键。

一、化痰软坚、益气养阴治疗肺癌

肺癌的形成是由于正气不足,邪毒犯肺。临床表现为咳痰、咯血、胸痛、发热、消瘦、乏力等症,属“本虚标实”。由于肺为娇脏,这就决定了祛邪时不宜多用峻猛的攻逐之品,而应以化痰软坚的药物为主。化痰使肺得以清肃,软坚则瘤得以消削。肺癌本身易阻遏肺气而化生热毒,故运用化痰软坚法时,不取温化痰饮之药,而选用清化热痰之品。钱老常用药物有:象贝母、前胡、瓜蒌皮、海浮石、昆布、海藻、佛耳草、石苇、百部、紫菀、蒲公英、山海螺、白花蛇舌草等。临床上,肺癌患者正虚以气阴不足为多见,故益气养阴药也较为常用,如南沙参北沙参、太子参、黄芪天冬麦冬、淮山药、生甘草、石斛、百合黄精玉竹等。临床实践证实,治疗肺癌以化痰软坚、益气养阴为两大主法,可获得良好疗效。

二、疏肝解郁、清热利湿、益气养阴治疗肝癌

肝癌大多由于情志抑郁,肝气郁结,脾虚湿聚,热毒内蕴而成,属“正虚邪实”。邪实表现为乏力、消瘦、贫血、低热、舌红少津等气虚阴亏之象。钱老常以疏肝解郁、清热利湿、益气养阴来治疗。使用疏肝理气药时,力避温燥劫阴,选取药性柔润、理气不伤阴的八月札、合欢皮、郁金、香附、枸桔李、绿萼梅等。选用清热利湿药时,钱老主张避用苦寒,因易伤阴败胃,克伐正气,而习用性味甘淡平或微苦微寒,清热利湿不易伤阴之品,如土茯苓、水线草、金钱草、半边莲、田基黄、垂盆草、石上柏等。至于扶正,则根据“知肝之病当先实脾”的经旨,以益气健脾、养阴生津的药物为主,如黄芪白术、白扁豆、淮山药、天花粉、女贞子、墨旱莲、炙鳖甲等。尽管肝癌恶性程度较高,但只要辨证用药得当,仍能使症状改善,甲胎蛋白与癌胚抗原等指标下降而延长生命。

三、宽中理气、益气健脾、养胃生津治疗胃癌

胃癌多由于长期饮食不节,情志抑郁不舒,渐致痰火胶结,气滞血凝而成。早期可见上腹不适,纳呆,消瘦,恶心呕吐,呕血,黑粪等症,晚期则出现淋巴结肿大,腹部肿块或见腹水等。以脾胃功能失调为本,实邪(痰湿、瘀血、热毒)留滞为标。治疗应紧扣“本虚标实”的病机,以攻补兼施为宜。由于胃主受纳,腐熟水谷,为六腑之一,以通为用,故攻法取理气宽中,化痰化瘀常结合进行。单纯用活血化瘀较少,常与补气健胃、化痰利湿相结合。常用药物有:枳壳陈皮佛手、香橼、八月札、香附、木香、大腹皮、莱菔子、延胡索、川楝子、莪术赤芍、焦山楂、焦六曲等。补法主要扶助胃气,促进正气恢复,通过补益脾胃,培补生化之源,以消除虚弱,提高机体的抗病能力,达到扶正祛邪的目的。具体选用药物时,注意补不碍胃。钱老常用党参黄芪茯苓白术、米仁、淮山药、白扁豆、仙鹤草、石斛、玉竹麦冬、南沙参、北沙参、天花粉等。

四、化痰开郁、消肿软坚、滋补肝肾治疗脑瘤

脑瘤的病因至今尚不明确,可能是由于神经组织中的某些正常的或胎生的细胞,被某些生物、化学或物理等刺激因素所激活,引起异常的生长和发展。临床症状为头痛,头昏,呕吐,视物模糊,肢麻,甚则舌强,失语,抽搐,震颤等。钱老认为痰湿内阻、肝风内动、气血郁结、肝肾不足与本病有关。机体本身的失调,加上外来因素是诱发本病的原因。钱老常以化痰开郁、消肿软坚、滋补肝肾等攻补兼施之法来进行治疗。由于脑瘤是以痰浊上扰,清窍受蒙为证,故治疗上首选化痰开郁、消肿软坚之品,如半夏、南星、昆布、海藻牡蛎、象贝母、冰球子、黄药子、白芥子僵蚕、菖蒲、远志等,配合行气活血的三棱莪术、丹参、当归、川芎、赤芍、水红花子。至于使用补益肝肾药时,也要考虑到本病痰浊较重,应选用平补肝肾,补而不腻,不助痰湿之品,如细生地、白芍、山茱萸、稆豆衣、女贞子、杜仲、桑寄生等。

钱老运用攻补兼施、扶正祛邪的治法,不是说两者等量齐观,而是首先在辨证时分清两者的主次,根据患者体质的强弱,病程的长短,肿瘤生长的部位与大小等具体情况来决定孰主孰辅;然后具体遣药组方时,注重攻不伤正,补不碍邪。钱老几十年的抗癌实践,充分证实了这是提高临床疗效的关键。

 

 

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