学术观点

一、治外疡重整体，治病求本。

史老医术精湛，学验俱富，平素推崇清代医学徐灵胎既精通内科杂症，又擅治外科难症，故临证不避内外，通治两科，认为形之于外，必根于内，治外而不求之于内，是舍本逐末，外科专家陈实功亦曾说：“痈疽虽属外科，用药即同内伤。”因此强调要做到精于内而专于外，认为二者结合有利于疮疡和疾病的诊治，故每以汤药为主，结合外治，外疡病人经其处治莫不见效，如郑姓8岁男孩，患左下颔骨髓炎，局部肿胀，左颔下瘘口脓脂外渗，屡治未效，X线摄片提示：左下颔骨骨体破坏，伴有0.7×1cm死骨二块，实因惧手术，请史老诊治，投以生黄芪、潞党参、大熟地、升翘、白蘝、生甘草等扶正败毒之剂内服，外掺推骨散，治疗2，先后排出死骨二块，瘘口随之而愈。

史老对骨与关节结核的治疗积有丰富经验，骨结核中医称之为流痰，但流痰只是局部的表现，实际上它是一种全身性疾病，故又称之为骨痨，其辨证必须局部结合整体，治疗时多以益肾温经为主，兼顾脾胃的方法，常重用大熟地、角胶之属益肾壮骨，补精填髓，为扶正气，而培其本，以治其根，使肾充骨密易于化痰败毒，消瘀散结。在阳和汤基础上自创骨痨汤、痨起瘫汤，与外用的消散膏、肿散等结合应用，疗效满意。如何××，女，39岁，上海手表厂职工患胸腰椎结核，于1996年7月至97年5月期间，在医院住院进行病灶清除+融合术及用利福平、异烟肼等抗痨治疗，好转后出院，但冷脓疡连续发生，再次住院冷脓疡切开排脓后瘘管形成，胸椎外凸畸形，于1997年5月中旬来市中医院专家门诊就诊，诊得患者第11、12胸椎部椎骨明显外凸，外院X线片显示胸10、11、12、腰1，骨质破坏，左髋外侧瘘口脓水清稀，形容消瘦，胃纳不振，脉濡，舌质淡，舌苔薄腻，辨证为痨毒深入，骨骼受损，肾督二亏，脾胃失运，与骨痨汤为主随证加减内服，外用黄连纱条等换药，经治9个月11天瘘口收敛，体力恢复正常，X线复查病灶稳定，胸椎外凸畸型略有改善，血沉在正常范围，继续康复治疗，随访一年多，情况良好。

史老认为，治病必求于本，是中医传统经典教导，证之临床确有其深刻意义，特别是一些疑难重症，更须重视脾肾先后天之本，古人比之如水之有源，树之有根，澄其源则流自清，灌其根而枝乃茂，治病而重视脾肾有同样的意义。数十年来对于一些疑难重症，如脓胸、肝硬化腹水、骨结核、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、脊髓空洞症等，都是在治病求本的思想指导下取得了明显的效果。

二、无湿不成痹，湿去痹自通。

“无湿不成痹”是史老数十年来从临床实践中的心得，认为湿为粘腻重浊阴邪，其性着而难移，无论内外各种疾病，凡与湿有关者，每多缠绵难愈，一些顽固痹病，如类风湿性关节炎、强直脊柱炎等，常缠绵多年未愈者，与湿关系很大，虽曰风寒湿三气杂至合而为痹，湿实为主，风寒风热无湿不成痹，风寒热可以速去，但湿很难快除，《内经》云： “地之湿气感则害人皮肉筋脉”，湿与风寒相结，走窜全身，涩滞筋骨关节，酸痛重着难忍，蕴而化热，或感风热湿，使关节红肿疼痛。《金匮》“湿病篇”云： “太阳病关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹，湿痹之候，小便不利，大便是反快，但当利其小便”。从上段文字来看，由于湿的原因，可以单独命名为湿痹，其他如麻黄加术汤的治疗寒湿，麻杏苡甘汤的治疗风湿，防己黄芪汤及桂枝附子汤的治疗风湿表虚和表阳虚，白术附子汤的治疗风湿里阳虚，都是以湿为主的，故治痹要重视治湿，湿去风寒自除。但湿有内湿外湿之分，内湿为脾虚失运，水湿内停引起，外湿则是外感六淫之湿引起，多由阴雨或潮湿所致，而内湿外湿可相互影响，如脾虚失运内湿盛的人易感外湿，感受外湿 以影响脾的运化功能，治湿之法甚多，如健脾、宣肺、温肾、发汗、利小便等，但脾的运化是基本的。脾失健运易使水湿内停，外湿也就易侵，尤在泾云：土德不及，湿动于中，气化不速，湿侵于外，脾健则气血生化有源，水湿有所归。