史济柱 > 医案
案一, 唐××，女，39岁，里弄干部
初诊日期：87年4月20日。
脑癌术后放疗至今4个月病理报告为星形细胞瘤病1-2级，现感头目眩晕咽喉干痛，牙关开合困难，纳谷不香，脉软舌质偏红而光。
辨证：症瘀上结，阴液耗伤，津失健运。
治法：消解健中滋培阴液。
蛇六谷(先煎2小时)30g 半枝莲15g 白花蛇舌草30g 冰球子10g 佛手片6g 大麦冬15g 北秫米(包)15g 白蒺藜30g 大生地15g 地骨皮15g 生甘草15g 大枣15g 14帖
复诊：87年5月4日。
经投消解滋养之剂，头目眩晕较减，胃纳渐振，脉软，舌质红光。
辨证：症瘀上结，阴液渐回。
治法：消解清养
蛇六谷(先煎2小时)30g 半枝莲15g 白花蛇舌草30g 冰球子10g 天冬、麦冬(各)12g 大生地15g 制黄精30g 佛手片6g 老苏梗10g 北沙参10g 京玄参15g 生甘草10g 红枣15g 14帖
患者脑部手术为星形细胞瘤，这种恶性肿瘤分布是散在的，所以手术难度大，不易全部切除，术后有残留。患者术后放疗4个月，以后就按上方加减治疗，至今已十余年从未间断，情况良好。目前生活自理，能做家务事。
案二, 张××，女，61岁，退休工人。
初诊日期：91年8月30日。
患者因阴道出血于89年11月在妇产科医院手术，术后病理报告：子宫内膜腺癌Ⅱ-Ⅲ级，现感腰酸背痛放射至左腿足，8月20日大便下血(有痔疮)，胃纳不振，脉弦舌质暗红，苔薄腻，花剥。
辨证：症瘀下结，肝脾二虚。
治法：消解补益肝脾
黄毛耳草30g 冰球子10g 半枝莲15g 潞党参15g 杭白芍15g 陈棕炭15g 侧柏炭15g 地榆30g 川续断20g 白茅根30g 白芷6g 焦六曲15g 佛手片6g 砂仁(后下)3g 红枣15g 7帖
复诊：91年9月6日。
子宫内膜癌术后药后大便出血已止，左侧腰背腿部放射性疼痛好转，脉弦，苔薄腻布不匀。
辨证：症瘀下结，肝脾渐充。
治法：原法进步
黄毛耳草30g 半枝莲15g 蛇莓15g 川续断20g 杭白芍15g 党参15g 炒白术10g 云茯苓15g 地榆30g 槐花炭15g 熟玉竹15g 天麻10g 天花粉30g 红枣15g
患者10年来一直按上方加减治疗，情况良好。
案三, 宋××，女，39岁，工人
初诊日期：91年8月19日。
右侧乳腺癌，术后3个月病理报告为腺癌Ⅰ～Ⅱ级，现感头目眩晕，神疲乏力，脉软，苔薄腻，舌质暗红。
辨证：症瘀内结，真元未复。
治法：消解扶正。
七叶一枝花15g 冰球子10g 半枝莲15g 白花蛇舌草30g 潞党参15g 云茯苓15g 枸杞子10g 潼蒺藜15g 佛手片6g 炙甘草10g 红枣15g 杭白芍15g 7帖
患者按上方加减治疗后情况良好，头目眩晕渐除，精神逐振，休息一年后恢复正常工作。连续服药5年，症状基本消失。随访至今仍在继续上班，无不良症状反应。
案四, 梁××，男，8岁，学生
初诊日期：92年7月13日。
患者于92年6月开始感弯腰不利，经X线等检查，胸10右足大趾及右侧头颅骨均有骨质破坏，伴有低热，胃呆纳少，经新华医院诊断为嗜片酸性肉芽肿，脉软，苔灰黑腻。
辨证：症瘀弥漫湿热，内阻脾失健运。
治法：消解清化健中
猫人参30g 半枝莲15g 白花蛇舌草15g 生米仁30g 功劳叶15g 老苏梗10g 姜半夏10g 胡黄连10g 川续断15g 焦六曲30g 川厚朴花6g 佛手片6g 六一散(包)15g 7帖
复诊：92年7月20日。
经投消解清化健中之剂，低热已退，局部疼痛好转，肝功能GPT80，胃呆纳少，脉软滑，苔黑腻渐化。
辨证：症瘀弥漫湿热渐化，脾失健运。
治法：原法进步
猫人参30g 半枝莲15g 红藤30g 川续断20g 炒白术10g 姜半夏10g 姜竹茹10g 胡黄连10g 金钱草30g 绵茵陈30g 制首乌15g 川牛膝15g 制川厚朴5g 红枣15g 7帖
患者以后配合用长春新碱化疗，发脱明显，肝功能异常。经上方加减治疗半年后，肝功能恢复正常，脱发渐生，颅骨缺损渐见再生。再按原方加太子参、生黄芪、补骨脂、骨碎补等益肾扶正药，一年之后骨质破坏基本好转，胃纳正常，能到学校上课，随访至今无不良反应。
案五, 朱××，男，53岁，干部
初诊日期：95年2月27日。
患者于94年8月17日感颈部僵硬作痛逐渐加剧，同年9～10月两手臂抽搐疼痛，徐“中心”诊断为颈椎脱位牵引治疗无效，经X线摄片诊断为颈椎结核，经抗痨治疗，至今3个月无明显效果，经瑞金医院诊断：1.颈椎肿瘤；2.颈椎结核因X线摄片为1～3颈椎骨质明显破坏，ECT显象关节有转移，根据骨质破坏现象，首先考虑为骨肿瘤，现项部不能转动，依靠颈托维持，两耳鸣响，右侧为甚，两手臂麻木，左腿浮肿，脉弦细舌质紫苔薄腻。
辨证：症瘀弥漫，肾督二亏，骨骼受损。
治法：消解益肾养督
猫人参30g 半枝莲15g 白花蛇舌草30g 大熟地15g 山茱萸肉10g 制狗脊15g 潼蒺藜15g 枸杞子10g 蚕砂(包)30g 川续断20g 炒白术15g 绵茵陈30g 老红藤30g 白茅根30g 红枣15g 7帖
另：小金丹 7盒
按：上方加减治疗3个月后，头晕耳鸣两手臂麻木项背板滞等症逐渐轻减，处方着重益肾养督扶正疏络。
大熟地30g 生黄芪30g 全当归15g 川续断20g 功劳叶15g 补骨脂15g 骨碎补15g 葎草30g 泽漆30g 刘寄奴15g 杭白芍20g 生甘草10g 红枣15g
另：小金丹
按：上方加减治疗1年后，头晕耳鸣、两手麻木、项背板滞好转，项部能稍微转动，在上方基础上加鹿角胶9，连续治疗3年以上症状明显好转，X线颈椎复片与前片比较，骨质破坏已有好转，惟颈椎关节粘连明显，已能摆脱颈托，恢复正常上班，随访目前一般情况尚可，头晕耳鸣手麻时有。
案六, 王××，女，42岁，会计
初诊日期：93年3月22日。
风心两闭两狭伴心衰，一度胸腔积液，面肢浮肿，经用强心药后好转，现感胸闷气喘，动则更甚，面色萎黄，胃呆纳少，脉细涩，苔薄腻，舌质紫。
辨证：气阴不足，心肾二亏，脾失健运。
治法：健中温肾，养心补益气阴。
潞党参15g 炒白术15g 炙甘草10g 熟附子9g 云茯苓15g 大熟地(砂仁拌)12g 炙远志6g 肉桂6g 大麦冬15g 杭白芍15g 朱灯芯2扎 泽漆15g 炒枣仁10g 红枣15g 7帖
复诊：93年3月29日。
经投健中温肾养心，补益气阴三剂，胸闷心悸，动则气喘均有好转，胃纳较振，脉软而结，苔薄布不匀。
辨证：心肾渐充，脾运逐复。
治法：原法进步
潞党参15g 炒白术15g 云茯苓15g 熟附子10g 枸杞子10g 大熟地(砂仁拌)12g 补骨脂15g 炙甘草10g 五味子5g 川桂枝6g 福泽漆15g 炙黄芪15g 炙远志6g 大麦冬15g 红枣15g 7帖
患者风心心衰，心脏巨大，治疗前不能平卧，生活不能自理。服药3个月后胸闷心悸气喘好转，渐能平卧，生活稍能自理。停经4年，服药后月经恢复正常。以上方加减，连续治疗4年情况尚可。
案七, 冯××，女，44岁，工人。诊断：风湿性心脏病，心源性肝硬化腹水、胆囊炎、胆石症。
初诊日期：94年7月29日。
胸闷、心悸、气急3月。
患者94年2月因胸闷、心悸、动则气喘而住市九人民医院，诊断为风湿性心脏病，二狭二闭，房颤，全心衰竭，心源性肝硬化，胆囊炎，胆石，经治疗后症情改善，94年7月出院。出院后症状反复，伴两巩膜及全身肤表黄染，腹胀，消瘦明显，前来门诊。有风心史10年。
形体消瘦，面容焦暗，灰滞，两颧粉红，端坐呼吸，腹膨大，腹壁静脉怒张，肝肋下5cm，剑突下6cm，质中；脾肋下4cm+，腹水征(+)，两下肢轻度浮肿，四肢细弱，舌苔薄净，舌质紫，脉细而结。
辨证：瘀阻脉络，肝肾二亏，气阴并耗，心失所养，湿热中阻，脾失运化。
治疗：活血养心，补益气阴，滋养肝肾，清利湿热。
自拟方：紫丹参30g 炙甘草10g 炙远志6g 淮小麦15g 川桂枝6g 云茯苓15g 党参15g 炒白术15g 麦冬15g 茵陈30g 金钱草30g 白茅根30g 羚羊角粉0.6g(分吞) 红枣15g
另：炒车前150g 白茅根150g 红枣15g 代饮
诊断：风湿性心脏病，心功能衰竭，心源性肝硬化腹水。
心痹，症瘕。
医嘱：忌咸保暖，调情绪。
二诊：94年8月12日。
前进化瘀养心，补益气阴，滋养肝肾，清利湿热之剂，巩膜全身黄疸渐退，胸闷心悸气喘好转，腹部膨胀缓解，下肢浮肿渐消，纳谷渐振，舌苔薄，质暗红，脉细结，辨证：瘀滞渐化，肝肾得充，湿热逐清，心气渐充。拟守法进步。
1.原方加炙苏子、苏梗(各)10g 去白茅根30g 羚羊角粉
2.炒车前150g 白茅根150g 红枣15g 代饮
三诊：94年8月26日。
患者巩膜，全身肤表黄疸明显消退，近一周左胸ying作痛，脉细而结，舌苔薄，舌质暗。
辨证：瘀阻脉络，气阴二亏，脾肾二虚，湿热蕴表，拟养心化瘀通阳，健脾益肾，清利湿热。
炙远志6g 淮小麦15g 紫丹参30g 大麦冬15g 薤白头10g 桂枝6g 瓜蒌10g 党参15g 炒白术15g 云茯苓15g 茵陈30g 金钱草30g 平地木30g 炙甘草10g 红枣15g
另：代饮方同上(2)
四诊：94年10月27日。
药后左侧胸痛已除，诸症进步，舌质紫，脉细结。辨证：瘀滞渐化，心得所养，肝肾渐充，脾运逐复，拟化瘀养心，补益肝肾，健脾利水。
丹参30g 茯苓15g 炙远志6g 党参15g 炒白术15g 麦冬15g 平地木30g 川桂枝6g 淮小麦15g 枸杞子10g 金钱草30g 绵茵陈30g 羚羊角粉0.6g(分吞) 炙苏子10g 白茅根30g 红枣15g。此方加减服药2年，症情稳定，期间未住院治疗。
按语：风湿性心脏病，中医谓胸痹范畴，根据证状可分为心痹、心悸、水肿等。《内经·素问痹论》曰：“脉痹不己，复感于邪，内舍于心”。患者患疾二十年余，来本院门诊前一年分别住院四次，病重且多，久病必瘀。心病累及肝，出现心源性肝硬化，出现腹水，其形体消瘦，腹膨大，下肢浮肿，巩固及全身黄染，病情重笃，动则气喘，舌苔薄腻，舌质瘀紫，脉细结。辨证：瘀滞脉络，肝肾二亏，心气不足，心失所养，湿热中阻，经活血养心、补益气阴，滋养肝肾，清利湿热治疗，胸闷心悸气喘浮肿明显改善，用桂枝湿通心阳，白茅根、车前炒代饮而利水消肿。
案八, 孙××，男，22岁，工人。诊断：右脓胸，肺萎缩，右胸引流术后。
初诊：90年5月28日。
右侧脓胸引流术后5月，盗汗，纳差，发热。
患者89年12月，持续高热8天，伴咳嗽，经瑞金医院诊断：右侧脓胸，肺大泡，予打洞排脓，脓水量多，请市第一结核病医院会诊，同意转该院进一步治疗，经右侧胸肋骨切除引流(未作胸膜剥离)，诊断为右侧脓胸，肺萎缩，右脓胸引流术后，冲洗，并注入抗痨药，口服利福平等药。因携带引流瓶，行动不便，退求中医治疗。即刻见引流瓶内约300cc黄色稀稠液体。形体消瘦，舌苔薄，舌质红，脉细滑，测血沉25mm/h，T37.8℃。
辨证：内毒潴溜，正元亏耗。
治疗：败毒扶正。
自拟方：红藤30g 败酱草30g 葎草30g 泽漆30 生米仁30 苎麻根30 白芨3 淡竹叶6 鲜芦根30 生黄芪30 潞党参15 制首乌15 川续断15 麦冬15 生甘草10 红枣15 7帖。
诊断：右侧脓胸引流术后，肺萎缩。
二诊：90年6月6日。
发热、盗汗、纳谷渐增，脓液每日外溢约100～180cc，舌苔薄白腻，舌质偏红，脉细数。体温38.4℃。
辨证：内毒留恋，正元亏耗。
治疗：扶正达邪。
守方加熟地15(砂仁拌) 天冬15g 减首乌 党参 川续断 14帖
三诊：90年6月21日。
药后发热已退，脓液外溢每日约150cc，舌苔薄腻，舌质偏红。辨证治疗同前，守法进步。上方加制黄精30g 桔梗6g。连续服用四月余。
四诊：90年10月22日。
叠进扶正达邪之剂，身热已除未作3日，脓液每日约50～30cc，有少量血丝，纳谷较振，舌苔薄，脉细。
辨证：痰瘀渐化，正元不足。
治疗：扶正化痰败毒。
大熟地30g(砂仁拌) 川续断20g 川牛膝15g 生米仁30g 白芨3g 葶苈子10g 元参15g 五味子10g 补骨脂15g 山茱萸肉10g 野百合15g 败酱草15g 葎草30g 泽漆30g 生甘草10g
上方加减持服60贴。(加忍冬藤30g 苎麻根30g 生黄芪30g 减山茱萸肉 五味子)
五诊：90年12月24日。
右侧脓胸，外溢脓液已止，咳嗽，痰白沫，晨起痰多，舌苔薄，舌质偏红，脉细。
辨证：痰毒上结，经络阻隔，正元渐充。
治疗：化痰败毒，通络扶正。
升连翘15g 象贝母10g 光杏仁10g 炙百部30g 炙苏子10g 炙款冬6g 苎麻根30g 白芨3g 败酱草30g 葎草30g 泽漆30g 红藤30g 生黄芪30g 生米仁30g 玄参15g 川续断20g 杭白芍20g 红枣15g。此方加黄精30g 山海螺30g 服药16月。
六诊：92年4月27日。
叠进化痰败毒，通络扶正之剂，引流瓶弃之，右胸肋骨切口愈合，时有咳嗽，无痰，口干欲饮，胃纳正常，舌苔薄、舌质偏红，脉细。患者及家属均十分喜悦。
辨证：痰毒渐化，真阴不足，肺失宣肃。
治疗：清热敛毒，滋阴肃肺。
山海螺30g 忍冬藤30g 白芨3g 葎草30g 败酱草30g 苎麻根30g 天冬、麦冬(各)15g 杞子10g 制黄精15g 大熟地15g 炙苏子10g 苍耳子10g 泽漆30g 21帖
七诊：92年5月25日。
右侧脓胸，术后肋骨部瘘口收敛稳定，口干欲饮，咳嗽明显减轻，舌苔薄，舌质偏红，脉细。
辨证：瘀滞渐化，正元不足。治疗：化瘀扶正，原方进步，原方去忍冬藤，苏子，苍耳子，苎麻根，加生黄芪30g 杭白芍15g 当归15g 川续断20g 此方加减服药一年。
八诊：93年4月26日。
右胸肋骨切除后，伤口愈合良好一年，体重增加，舌苔薄腻，脉濡。辨证：内毒已清，正元渐复，拟扶正清解，山海螺30g 生黄芪30g 潞党参15g 杭白芍15g 麦冬15g 佛手片6g 败酱草30g 川续断20g 菟丝子15g 红枣15g 生草10g 14帖
随访：95年12月30日去函后，家属持信来本院面述，喜告患者右脓胸肺萎缩后，结束中药 治疗，经常去市第一结核病医院检查，胸片示：右侧肺不张消失，两肺纹理增多。无胸痛等症状，已恢复工作，完婚后得子，现已3岁，合家欢乐，再次感谢史老等医师的高超医术。
按语：患者男性青年，因脓胸大量脓液，经切除肋骨引流后，终日带着引流瓶，行动十分不便，携瓶不愿去公共场所。其又是独生子，青年正值交朋友之际，怕影响婚事，家长为此焦虑不安，四处求医，早日康复，经人介绍前来本院史老骨痨专科门诊，经史老诊治，投之清解化瘀，扶正滋阴之剂，治疗8月后弃引流瓶，一年后右胸肋部伤口收敛，继续中药治疗约1年，伤口愈合稳定，症状明显改善，二年后恢复工作，并完婚，喜得一子，生活美满，身体健康。
案九, 赵××，男，48岁，工程师。诊断：左结核性脓胸术后。
初诊日期：89年2月27日。
左侧脓胸术后9年，左肩麻木一年。
患者60年因肺结核空洞及支气管扩张，曾在北京结核病医院治疗。80年出现脓胸，返上海第二结核病医院作胸减手术，去除8根肋骨，术后瘘口久日不愈，86年在该院二次扩疮，因瘘口脓液外渗，胸廓塌陷，形体消瘦，痛苦焦虑，予市卫生局去函要求中医治疗，由市局介绍前来门诊，87年5月始口服中药化痰瘀败毒，肃肺健脾，补肾扶正之剂，外用拔毒散，内外合治17月，瘘口收敛，目前左肩麻木，中脘胀滞，舌苔薄，舌质偏红，脉濡。
辨证：内毒已消，肾督二亏，经络失舒，脾运乏力。
治疗：益肾养督，温经通络，健中助适。
自拟方：熟地30g(砂仁拌) 生黄芪30g 吴茱萸15g 鹿角霜15g 白芨3g 葎草30g 泽漆30g 杭白芍15g 川续断15g 老苏梗10g 佛手片6g 砂仁3g(后下) 红枣15g 生甘草10g
上方加减，胃呆减炙龟版，服药42剂。
二诊：89年9月12日。
服前药后，右肩麻木大好转，纳谷欠佳，舌苔薄腻，舌质淡，脉濡。
辨证：内毒已清，肾督渐充，脾运乏力，脾虚生湿。
治疗：健中化湿，佐以理气，兼辨病治疗。
老苏梗10g 川厚朴花6g 砂仁3g(后下) 姜半夏10g 佛手片6g 玫瑰花7朵 广木香6g 云茯苓15g 葎草30g 泽漆15g 红枣15g
上方加减，中脘胀痛加公丁香8只，连续服药1年。
三诊：90年9月3日。
中脘胀痛已除，右肩麻木未作，神疲乏力，瘘口愈合良好，舌苔薄腻，舌质偏红，脉濡，辨证：脾运逐复，病久肝肾受损，拟补益肝肾，健中益气。
熟地15g(砂仁拌) 生黄芪30g 潞党参15g 炒白术15g 山茱萸肉10g 天冬、麦冬各15g 杭白芍20g 生米仁30g 白芨3g 炙百部30g 葎草30g 泽漆30g 生甘草10g
上方加减，服药1月，随访6年，病情稳定。
按语：脓胸中医属悬饮范畴，以病日体虚，且手术后正气受损，且该结核性伤口，愈合不佳，手术后8年左脓胸手术伤口不愈已成瘘口，脓液不断外渗，伤口之大，可见心脏搏动之状，此乃顽症，难症。史老用内服和外治法，精心治疗17月，瘘口终于愈合，因病史被遗失深感遗憾。瘘口收敛后，右肩臂麻木，史老认为这因肾督二虚，筋骨失养，予益肾补督通络之剂，症状好转，又出现脾胃虚弱，中脘胀滞，纳少等症状，此乃脾虚失运所致，加强健脾助运，以资生气血，其培土生金，提高机体免疫力，巩固瘘口愈合，同时使正气盛，以达邪不可干的目的，治疗1年，气血旺盛，体重增加，随访6年，症情稳定、中医药治疗结核性脓胸手术后病人有较深的潜力，有待于总结。
案十, 秦××，男，40岁。诊断：风湿性关节炎。
初诊：95年10月20日。
两膝关节肿痛一月余，伴低热。
患者一月前感冒治疗后，右侧锁骨关节肿痛逐渐至两膝关节，逐步加剧并发热38.9℃左右，两下肢行走困难，在外埠工作，就地治病，疗效不显，返沪去瑞金医院治疗，血沉87mm/h，抗“O”1250u/ml，RF(-)，粘蛋白6.7mg/dl，AKP421g/L，CH50 80u/ml，经用激素，抗生素静注，肌注及口服药后膝关节疼痛好转，低热不解，两膝关节肿痛反复，前来本院史老专科中医治疗。即刻测血沉87mm/h 抗“O”833u/L，两下肢行走不稳，站立困难，膝关节肿大，触痛(+)，舌苔薄腻，脉濡，辨证，行痹走窜，筋骨失养。
治疗：清解祛痹舒络。
自拟方：西河柳30g 忍冬藤30g 草河车15g 羌活10g 秦艽10g 络石藤30g 当归20g 黄芩10g 防己10g 牛膝15g 炒苍术、白术(各)30g 千年健15g 川续断20g 茵陈15g 红枣15g 7帖
诊断：风湿性关节炎(西医)
热痹(中医)
二诊：95年10月27日。
低热起伏，两膝关节及两锁骨关节走窜肿痛，舌苔薄腻，脉濡，辨证：热痹留恋，经络阻隔，拟守法进步。
生石膏(先煎)30g 生甘草10g 鸭跖草30g 净麻黄3g 炒苍术、白术(各)30g 西河柳30g 防己10g 牛膝15g 皂角刺10g 羌活10g 淡黄芩10g 茵陈30g 忍冬花15g
上方加川桂枝6g 千年健15g 川续断20g
三诊：95年11月10日。
低热已除，两膝，锁骨关节肿痛好转未除，舌薄苔腻，脉濡，辨证：痹邪渐化，筋骨得养，拟原方进步。
上方去忍冬藤 加刘寄奴15g 生地15g 天仙藤15g
四诊：95年11月17日。
病情稳定，而下肢步履及站立较利，两膝及锁骨关节疼痛明显好转，舌苔薄腻，脉濡，辨证：热痹渐化，筋骨得养，拟：清解祛痹，强壮筋骨。
生石膏(先)30g 忍冬藤30g 黄芩10g 炒苍术、白术(各)20g 羌活10g 当归15g 川续断20g 西河柳30g 宣木瓜15g 防己10g 络石藤30g 牛膝15g 生草10g 红枣15g
上方增损一月，测血沉33mm/h-18mm/h，抗“O”800u/L，两膝关节酸痛，起立行走均明显好转，重返外埠工作。
按语：患者风湿性关节炎，两膝关节肿痛反复，伴发热，经用西药治疗，症状好转，低热未解，患者因感受外邪后来即时治疗、外邪乘虚而入，出现两锁骨及两膝关节肿痛，行走困难，患者对激素治疗有顾虑，故前来中西医结合治疗，见两膝关节肿大，触痛，皮肤炽热感，故诊断为热痹，治疗以清解祛痹通络，生石膏、忍冬藤、西河柳、草河车等加减月余，低热退，热痹损伤津液，故予生地，天仙藤等滋补阴液，强壮筋骨，服中药的同时递减强的松，三月后停服激素，使患者遂渐康复，返外埠正常上班。
案十一, 徐×，男，14岁，学生
初诊：93年2月23日。
左骶髂关节疼痛1年半。
患者92年8月因左足跟疼痛，赴沪去××医院诊治，诊断为骨关节结核。口服抗痨药：利福平，肌注链霉素等，低热已退，足跟疼痛未除，逐步加剧至左骶髂关节，前来本院中药治疗，即刻测血沉151mm/h，X光摄片示：左骶髂关节结核，步履困难，舌苔薄腻，脉濡。
辨证：肾气亏耗，骨骼受损。
治疗：温肾养骨，温经化痰瘀。
自拟方：鹿角霜10g 熟地15g(砂仁拌) 生黄芪30g 川续断20g 功劳叶15g 川牛膝15g 炒白术15g 云茯苓15g 补骨脂15g 骨碎补10g 络石藤30g 白芥子9g 生甘草10g 红枣15g 14帖
诊断：左骶髂关节结核(西医)
骨痨(中医)
二诊：93年2月18日。
左骶髂关节疼痛松解，中脘不适，时有恶心，纳差。舌苔薄腻，脉濡。
辨证：骨骼久损，脾运乏力。
治疗：温经养骨舒络，健中和胃助运。
鹿角霜15g(先煎) 熟附块6g 熟地15g(砂仁拌) 补骨脂15g 骨碎补15g 川续断20g 川牛膝15g 络石藤30g 杭白芍15g 砂仁3g(后下) 佛手片6g 姜半夏10g 淡干姜3g 生甘草10g 大红枣15g。此方加减用药56贴。
三诊：93年4月19日。
前投温经养骨，舒络，健中和胃助运之剂，中脘不适已除，左骶髂关节疼痛明显好转，因在外地求学，由家属代诊。拟补肾壮骨，健中和胃。
熟地30g 川续断20g 生黄芪30g 补骨脂15g 骨碎补15g 葎草30g 泽漆30g 姜半夏10g 淡干姜3g 杭白芍15g 生甘草10g 红枣15g
上方加鹿角霜15g 潞党参15g 服药6月。
四诊：93年10月6日。
叠进补肾壮骨，健中助运之剂，左骶髋关节疼痛已除，步履渐复正常，8月17日本院X光摄片示：左骶髂关节结核较前好转。血沉6mm/h，守法进步10月。
五诊：94年8月29日。
经投上者，自觉症明显消失，步履如常，X光复查左骶髂关节结核，局部软组织肿胀不显。舌苔薄，脉濡。
辨证：骨骼渐充，经络逐畅。
治疗：补肾壮骨，健脾以资巩固。
大熟地30g(砂仁拌) 鹿角霜15g 川续断20g 补骨脂15g 骨碎补15g 川牛膝15g 葎草30g 泽漆30g 宣木瓜15g 菟丝子10g 白芥子10g 生黄芪15g 潞党参15g 佛手片6g 红枣15g 14帖
按语：骶髂关节结核属骨痨范围，其病虚证为多见，此患者无瘘口，故以内服药为主，史老治疗骨痨，审证求固，认为肾主骨生髓，肾虚髓少，痰瘀凝聚隧缝，治疗以温经逐邪，仿阳和汤之意，扶正益肾以壮骨。由于患者脾胃欠佳，运化失司，一度出现脾虚失运，恶心纳差症状，故在补肾壮骨同时调理脾胃，和胃助运以补后天之本。辨证施治，前后治疗七月，疗效显著，血沉由151降至6mm/L，X光摄片复查证实(病灶稳定)，患者继续升学求知。
案十二, 何×，女，43岁，店员
初诊：94年9月2日。
两手指掌腕关节肿大变形，晨僵，两膝关节屈伸困难四年。
患者两手指掌腕关节对称性肿大，纳差，泛酸，两肘关节屈伸115°，两膝关节屈伸140°，血沉42mm/h，RF(+)，免疫球蛋白正常，舌苔薄腻，舌质中光剥，脉软。
辨证：痹邪留恋，筋骨二损，脾胃虚弱，胃气不和。
治疗：祛痹舒络，补益肝肾，佐以健中和胃。
自拟方：炒苍术、白术(各)30g 生米仁30g 桂枝6g 防己10g 络石藤30g 皂角刺10g 白僵蚕10g 乌梢蛇10g 钻地风15g 九香虫10g 姜半夏10g 淡干姜3g 补骨脂15g 川续断15g 宣木瓜15g 红枣15g
诊断：类风湿性关节炎(西医)
痹病(湿痹)
医嘱：增强四肢关节活动，注意保暖。
二诊：94年11月4日。
经投祛痹舒络，补益肝肾，健中和胃56剂，两手指掌腕关节僵硬改善，两肘膝关节屈伸困难未除，舌苔薄腻，舌质中剥，脉濡。
辨证：痹邪留恋，筋骨失养，阴液亏损，脾胃已和。
治疗：祛痹舒络，强壮筋骨。
炒苍术、白术(各)30g 防己10g 络石藤30g 紫丹参30g 川续断20g 杜仲15g 杭白芍20g 生米仁30g 制川乌10g 白花蛇10g 生黄芪30g 蜈蚣粉3g(分吞) 红枣15g 天冬、麦冬(各)15g 生草10g
上方增损服用4月。
三诊：95年3月3日。
两手指腕关节僵硬改善，两肘关节屈曲渐伸，两膝关节胀痛好转，舌苔薄，脉弦。
辨证：痹邪渐化，真阴逐复，筋骨得养拟原方进步。
上方加川桂枝6g 麻黄3g 九香虫10g 佛手片6g 大生地15g 减天冬、麦冬 制川乌 蜈蚣粉 连服6月。
四诊：95年9月1日。
进祛痹舒络，补益肝肾，强壮筋骨之剂，两腕关节肿大渐消，两肘关节屈曲渐伸，两膝关节肿痛时作。舌苔薄腻，脉濡。辨证：痹邪渐化，筋骨得养，拟守法进步。上方加刘寄奴15g 千年健15g 川杜仲15g 生芪30g 补骨脂15g 骨碎补15g 羌活、独活(各)10g 宣木瓜15g 去杭白芍 生地 佛手片 九香虫
此方增减，服药3月。
五诊：95年12月1日。
两手指掌腕及两膝关节肿痛，晨僵明显改善，两肘、膝关节屈伸较前便利，肿痛时有反复，舌苔薄腻，脉濡。
辨证：痹邪留恋，肝肾二虚，经络阻隔，拟补益肝肾，祛痹通络。
川桂枝15g 川续断15g 补骨脂15g 骨碎补15g 蚕炒30g 白僵蚕10g 白花蛇10g 生黄芪30g 宣木瓜15g 络石藤30g 紫丹参30g 羌活、独活(各)10g 佛手片6g 生甘草10g 红枣15g 30帖
按语：此痹病临床症状较为顽固，难以控制，史老将该病出现肘、膝关节屈曲难伸，关节肿大疼痛时，采用补益肝肾，强壮筋骨之法，肝主筋，肾主骨，肝肾二虚则关节屈伸不便，善用补骨脂，骨碎补，杜仲之类，加虫类祛痹之剂如白花蛇，蜈蚣等，舒筋通络，结合患者舌苔学剥，有阴虚之证，方用生地，天冬麦冬之品，滋阴不碍胃，以健中和胃，使药到病除。
案十三, 王××，男，34岁。诊断：强直性脊柱炎。
初诊：90年8月10日。
脊柱强直僵硬作痛15年，加剧二年。
患者近二年来脊柱强直僵硬作痛日益加剧，双目只能平视，抬头低头均困难，有强直性脊柱炎15年，HLA-B27(+)，血沉正常。舌苔薄腻，脉濡。
辨证：肾督二亏，骨骼久损。
治疗：益肾养督舒络。
自拟方：制首乌15g 羌活、独活(各)10g 川续断20g 杭白芍20g 杜仲10g 白花蛇10g 白僵蚕10g 桑寄生15g 川牛膝15g 炒延胡10g 海风藤15g 木防己10g 红枣15g 炙龟版15g 10帖
诊断：强直性脊柱炎(西医)
骨痹(中医)
医嘱：避风寒湿，坚持适当活动。
二诊：90年8月18日。
药后脊柱僵硬，强直疼痛渐减，尿红，尿常规示：RBE100，有血尿史，舌苔薄腻，脉细，辨证：痹邪久留，骨失所养，血热妄行，拟祛痹养骨，凉血敛络。
木防己10g 豨莶草15g 川续断20g 川杜仲15g 羌活、独活(各)10g 生地炭15g 蒲黄炭15g 大蓟、小蓟(各)15g 侧柏炭15g 旱莲草15g 红枣15g 此方加白茅根30g 麦冬15g 白花蛇15g 去蒲黄炭，侧柏炭，服药14贴。
三诊：90年9月1日。
服上药血尿已止，脊柱僵硬强直作痛减轻，两髋关节僵硬疼痛，腰酸，舌苔薄黄腻，舌质淡，脉细，辨证，肾督二亏，痹邪阻络，拟益肾补督，祛痹舒络。
制首乌15g 生黄芪30g 川续断20g 陈胆星10g 炒苍术、白术(各)15g 生米仁30g 全当归20g 白花蛇10g 白僵蚕10g 地鳖虫15g 羌活、独活(各)10g 杭白芍15g 淮牛膝15g 地鳖虫10g 红枣15g
上方加鹿角霜10g 八月札15g 威灵仙15g 去制首乌，白僵蚕70贴。
四诊：91年12月8日。
叠进益肾补督祛痹通络之剂，颈项腰脊板滞作痛大减，两髋关节酸痛僵硬，家属代诊，予原方进步。
鹿角霜15 川续断20 粉葛根30 杜仲15 杭白芍15 羌活独活(各)10 制川乌10 川桂枝6 乌梢蛇10 地必虫10 淮牛膝15 炒苍术白术(各)30 红枣15
此方加减服药52贴，病情稳定，随访三年病情未向深发展。
按语：强直性脊柱炎，属骨痹。审证求因，所见症状，予补益肾督，祛痹舒络之剂，症壮逐渐改善，结合患者血尿，原方加白茅根，僵蚕，生地，白芍清利止血之品疗效明显，用药14贴血尿止，继续投温阳督脉，补肾祛痹之剂治本以资巩固疗效。临床以辨证为主进行治疗，史老师治疗该病经验丰富，本着治病必求于本的原则，温养督脉，益肾壮骨合祛痹通络，履履见效。
案十四, 凌××，女，42岁，工人。
初诊：94年1月5日。
左侧肢体肌肉跳动，抽搐四年。患者近四年来，左侧肢体突发性震颤，伴抽搐，发作时间达4～24小时，影响工作和生活，发作次数逐渐增多，发病时无口吐白沫，神志清楚，发病后感神疲乏力，平时大便秘结，少寐。否认脑外伤史。93年在“411”医院检查，TCD示：脑血管功能失调可能。脑CT扫描示：未见异常改变。舌苔薄腻，舌质红裂，脉细。形体消瘦，营养中等。
辨证：肝血不足，瘀阻脉络，肝风妄动，神不守舍。
治疗：养血柔肝化瘀，熄风安神。
自拟方：潼蒺藜15g 生黄芪15g 杭白芍15g嫩钩藤30g 石决明30g 紫草10g 蚕砂(包)30g 大生地30g 水牛角(先)30g 羚羊角粉(分)0.6g(吞) 龙齿(先)30g 白茅根30g 红枣15g
诊断： 中医：血虚生风，西医：脑供血不足。
医嘱：劳逸结合，忌情绪激怒。
二诊：94年4月30日。
前进上药63剂，左侧肢体颤抖频发，平均每周一次，时间达3～24小时，夜寐欠安。93年3月TCD检查示：右侧颈内动脉C段，大脑前动脉及左侧椎动脉供血不足。舌苔薄，舌质红，脉濡。
辨证：肝风内动、肝血不足、肝肾阴亏。
治疗：养血祛风、滋补肝肾。
潼蒺藜15g 明天麻10g 杭白芍15g 全当归15g 红花10g 石决明30g 嫩钩藤30g 全蝎(去头足)3只 熟地30g 地龙干10g 云茯苓15g 羚羊角粉(分吞)0.6g 枸杞子10g 薄荷叶6g 红枣15g
三诊：94年6月29日
叠进60贴养血祛风滋补肝肾之剂，左侧肢体颤体明显减少，发病间隔2-3周一次，时间减至3-12小时，头目眩晕。停药一月，肢体颤抖又告发作。舌苔黄腻，舌质偏红，脉弦滑，辨证：肝血不足，肝风易动，拟养血平肝熄风。
潼蒺藜15g 全当归15g 杭白芍15g 石决明30g 嫩钩藤30g 地龙干10g 白僵蚕10g 珍珠母30g 全蝎(去头足)3只 羚羊角粉(分吞)0.6g 白蒺藜30g 红枣15g
四诊：94年8月24日
连续服上方50贴后，左侧肢体颤抖月余未作，腰脊酸楚。舌苔薄腻，脉濡。辨证：气血渐和，肝风逐平，拟凉血柔肝熄风。
生地30g 当归15g 白芍15g 石决明30g 僵蚕10g 陈胆星10g 嫩钩藤30g 杜仲15g 冬桑叶9g 菊花9g 地龙干10g 全蝎(去头足)3只 羚羊角粉(分吞)0.6g 红枣15g
上方加减，服药13月。
五诊：95年9月11日。
左侧肢体颤抖明显减少，持续月余，二月未作，发病时间最短一次3小时，呈阵发性。能坚持工作，夜寐欠安，舌苔薄腻，舌质偏红，脉濡，辨证：肝火渐平，阴液不足，治疗：平肝熄风，活血化瘀。
冬桑叶9g 菊花9g 石决明15g 白僵蚕10g 地龙干10g 嫩钩藤30g 杭白芍20g 全当归15g 熟地15g 羚羊角粉(分吞)0.6g 全蝎(去头足)3只 天冬、麦冬(各)15g 大生地15g 粉葛根15g
六诊：96年1月22日。
服上药4月余，左侧肢体颤抖次数大减，发作时间亦减，夜寐渐安，腰脊酸楚已减，舌苔薄，脉濡滑。辨证：肝风渐平，血虚酸滞，拟养血化痰，平肝熄风。
全当归15g 杭白芍15g 姜半夏10g 白僵蚕10g 明天麻10g 生地30g 麦冬15g 钩藤30g 地龙干10g 石决明30g 全蝎(去头足)3只 炙甘草10g 14帖
按语：患者肢体颤抖，其属肝风妄动，反复发作四年，少寐，发病前无明显诱发因素，发病频数，时间长，难以忍受，十分痛苦。史老予以养血柔肝化痰熄风安神之剂，全当归，潼文利，杭白芍为养血之品；川芎，散红花，白僵蚕，地龙干等以活血化瘀通络；嫩钩藤，石决明，天麻，全蝎，羚羊角粉等为平肝熄风；加冬桑叶，薄荷，菊花为清阳之品，并予生地，天冬麦冬以滋阴；陈胆星，姜半夏为化痰，长期服药无碍无脾胃，患者少寐予以龙齿，珍珠母等安神，经审证用药，患者颤抖逐渐消，舌质红裂较为正常，阴液得充，心得安宁，经疗二年，症状明显好转，患者感到十分满意。
案十五, 梁×，女，37岁，职员 诊断：湿疹
初诊：95年10月21日。
四肢肤表湿疹，外发10余年。
患者一年四季反复出现四肢肤表湿疹，脂水内蕴，皮肤奇痒难忍，无明显诱发因素。曾西医(用药不详)治疗，湿疹外发反复。皮肤色素沉着，舌苔薄，脉濡。
辨证：风热挟湿，蕴于肌表。
治疗：养血祛风而化湿热。
自拟方：全当归15g 大生地30g 杭白芍15g 地肤子30g 白薢皮30g 白芷6g 生黄柏6g 炒苍术15g 六一散(包)15g 大麦冬15g 大胡麻10g 白蒺藜30g 苦参15g 红枣15g 14帖
外洗方：苦参30g 蛇床子30g 葎草30g 明矾3g(冲) 生甘草15g 地肤子30g 14帖 浓煎外洗。
诊断：湿疹(西医)
湿疹(中医)
医嘱：忌于搔痒，忌海鲜及辛辣之品。
二诊：95年11月8日。
两臂项部及两足肤表湿疹药后好转，舌苔薄脉濡。辨证：营血渐充，风热湿邪逐化，拟养血凉血，化湿而祛风热。
全当归15g 大生地15g 杭白芍20g 地肤子30g 白癣皮30g 白芷6g 炒苍术15g 川萆薢15g 紫草10g 川杜仲15g 淮牛膝15g 云茯苓15g 净蝉衣3g 红枣15g 14帖
外洗方(同前) 14贴，浓煎外洗。
三诊：95年12月2日。
经投养血凉血祛风热之剂，颈项及两腿足湿疹外发虽减未除，腰脊酸痛，脱发较多，舌苔薄，脉濡。辨证：风热渐化，肾气不足，拟益肾养血凉血而祛风热。
大熟地30g 大生地15g 粉丹皮15g 黑山栀10g 地骨皮15g 地肤子30g 白薢皮30g 海桐皮10g 净蝉衣3g 白芷6g 六一散(包)15g 红枣15g 14帖
外洗方(同前) 14贴，浓煎外用。
四诊：95年12月26日。
前进益肾养血凉血祛风热之剂，脱发体止，且新发渐生，项部及肢体湿疹逐渐减少，奇痒，舌苔薄腻，脉濡。辨证：肾风不足，风热渐化，治疗：原方进步。
熟地30g 制首乌10g 山茱萸肉10g 生地15g 淮山药15g 云茯苓15g 粉丹皮15g 地肤子30g 白薢皮30g 全当归15g 白芷6g 马勃3g 海桐皮9g 炒白术15g 红枣15g 14帖
外用方(同前) 3贴，浓煎外涂。
患者96年3月16日特来上海相告，湿疹已愈，脱发休止。皮肤虽高渐化。一年后家属再次感谢，湿疹未复发。
按语：湿疹系皮肤病顽症之一，西药用激素治疗，停药后易复发，患者湿疹十余年，色素沉着，此起彼伏。史老以养血祛风，佐以清化湿热，疗效满意，治疗二月余，症情改善，皮肤奇痒渐减。局部结痂或隐退，患者脱发，予原方中增补肾之品，用药一月余，症状消失。湿疹治疗以内服合外洗联合治疗，疗效明显。
案十六, 陆××，女，77岁，教师。诊断：糖尿病，湿疹。
初诊：95年7月29日。
全身湿疹外发半月。
患者近一月来全身皮肤湿疹外发，奇痒，搔之渗水，局部红肿，皮疹红色成片，不堪入眼，不思饮食，口干少津、精神萎软。素有糖尿病二十余年，血糖17.2mmol/L，因右股骨骨折，卧床休息，家属抬担架前来门诊：舌苔白腻，舌质淡红，脉弦滑。
辨证：风热蕴于肌肤，脾虚生湿，津液亏耗。
治疗：疏风清热，健中化湿。
自拟方：炒白术15g 藿香、佩兰(各)10g 姜半夏10g 黑山栀15g 佛手片6g 川厚朴花6g 大麦冬15g 14帖
外洗方：蛇床子30g 葎草30g 地肤子30g 白鲜皮30g 生甘草15g 明矾(冲)2g 16帖
其中同二贴浓煎外涂，余14贴煎后外洗。
诊断：湿疹，糖尿病。
二诊：95年8月12日。
药后一周，臀部湿疹消退，同时结合西药注射胰岛素血糖降至5.9mmol/L，第二周下肢湿疹消失，臀部未出现湿疹，肛门湿疹未消净，皮肤奇痒，家属代诊：予滋肾泻火，而清利湿热。
龙胆草9g 生地、熟地(各)15g 大麦冬15g 黑山栀10g 川黄连3g 生黄柏6g 淡竹叶6g 木通3g 土茯苓30g 全当归15g 白薢皮30g 天花粉30g 六一散(包)15g 14帖
外洗方(药同前)16贴，用法同上。
三诊：95年8月26日。
经投滋阴清利湿热之剂，全身湿疹消失，要求巩固，家属代诊。拟原方进步。
龙胆草9g 淡黄芩10g 黑山栀10g 生地30g 北沙参30g 淮山药30g 全当归15g 川黄连3g 白薢皮30g 地肤子30g 玉米须30g 天花粉30g 14贴
按语：患者糖尿病20余年，近来血糖17.2mmol/L，全身湿疹外发，奇痒，抓之渗液，局部红肿，此为糖尿病湿疹，皮肤感染。治疗颇棘手，史老用辨证与辨病相合之法，各取所长，控制血糖同时，加强滋阴清利湿热之剂，采取内服与外洗的方法，治疗一月后，湿疹消失。查示：肺结核病灶吸收。舌苔薄，舌质裂，脉弦滑。
辨证：肺气渐充，清肃失令，拟滋养肃肺健中。
大麦冬15g 百部30g 山海螺(先煎)100g 鸭跖草30g 葎草30g 泽漆30g 马兜铃10g 野百合15g 炒白术15g 炙款冬6g 淮山药30g 云茯苓15g 红枣15g 14帖
随访：95年11月30日。患者自94年11月26日求诊后：低热清退，至今一年来作，时有咳嗽，体重增加，精神大振。
按语：患者肺TB活动期，住院时低热持续不解，由病友介绍，前来中医专科门诊，予滋阴肃肺化痰健中治疗2月余，约76剂，低热逐渐消退以至退净，一年未发，且体重增加，史老抓着患者舌质红光为肺阴不足之要点，辨证施治，投麦冬、南北沙参、野百合、山海螺等润肺生津化痰，同时加鸭跖草，另外重视健脾，培土生津以资生气血，扶正祛邪，辨证与辨病相结核，疗效显著。
案十七, 金××，男，41岁，干部。腰脊疼痛，逐渐上延至颈椎3月。
诊断：强直性脊柱炎。
初诊：腰脊疼痛，逐渐上延至颈椎3月。
患者14年前，腰脊酸痛，两髋关节活动欠利，未引起注意，近四年感腰脊强直逐渐加剧，向上延伸，加剧三月颈项板滞，活动受限，疼痛加甚，两耳鸣响，外院X光摄片示：脊柱竹节样改变，符合强直性脊柱炎，HLA-B27阳性，血沉46mm/h，脊柱生理弧度消失，抬头及颈项转动欠利。舌苔薄腻，脉软滑。
辨证：肾督两亏，骨骼受损，痹邪阻络。
治疗：益肾养督，祛痹舒络。
自拟方：熟地(砂仁拌)20g 补骨脂15g 骨碎补15g 羌活、独活(各)10g白花蛇10g 川牛膝15g 粉葛根15g 二蚕砂(包)30g 宣木瓜15g 红枣15g 鹿角霜15g 7贴
诊断：强直性脊柱炎(西医)
骨痹(中医)
医嘱：忌潮湿，增强颈项及腰部转动。
二诊：94年9月16日。
前进益肾养督，祛痹舒络之剂，自觉颈项，腰背僵硬，板滞松解，两耳鸣响，舌苔薄，舌质紫，脉软滑。辨证治疗：疗同前。原方进步。
原方加生黄芪30g 老荆梗10g 炒苍术、白术(各)30g 姜半夏10g 鹿角霜易鹿角胶5g(烊化) 去川杜仲 56帖
三诊：95年6月23日。
叠进上方加减56贴，颈项腰脊疼痛有减，左髋关节疼痛，头晕耳鸣已除，舌苔薄，舌质紫，脉濡。辨证：肾督渐充，痹邪逐化，瘀滞阻络。拟益肾善督，化瘀祛痹舒络。
鹿角胶(烊)6g 熟地30g 黄芪30g 杜仲15g 川续断20g 乌梢蛇10g 刘寄奴15g 羌活、独活(各)10g 地鳖虫10g 络石藤30g 宣木瓜15g 炒苍术、白术(各)30g 蜈蚣粉3g(分吞) 红枣15g 28贴
四诊：95年9月1日。
患者药后左髋关节酸痛，僵硬明显改善，唯项背，腰脊强直，活动欠利，舌苔薄腻，舌质暗红，脉濡，血沉28mmol/L。辨证：肾督二亏，筋骨失养，痹邪深入，拟益肾养督，祛痹舒络，原方进步，原方加功劳叶15g 杭白芍20g
按语：强直性脊柱炎，以脊柱僵硬，强直，疼痛并逐渐向上延伸为典型症状，患者诊断明确，中医谓骨癌，或称筋骨痹，肝主筋，肾主骨。筋骨二损，则失于滋养所致，病在脊柱，脊柱为督脉所循，督脉虚损，痹邪凝滞阻于督经。督脉为一身之阳脉，督脉阳虚，失于温煦驱邪，使筋挛骨弱，痹邪久之化痰成瘀，痹邪留恋，乃成顽痹。史老宗以温阳补督脉，使督脉强壮而达驱顽痹，益肾壮骨，乙癸同源，筋脉得养，使腰脊颈项僵直、僵硬、疼痛等症状明显改善，经治疗一年，病情好转，血沉降至正常，控制疼痛进一步发展，乃中医药治疗该痹之长，应加以推广。
案十八, 陈××，男，41岁，职员。诊断：强直性脊柱炎。
初诊：90年8月25日。
项背腰椎强直，两髋关节僵硬10年。
患者10年前自觉两髋关节酸痛，逐渐累及腰骶，上行胸颈椎，身体转侧困难，血沉47mmol/L，HLA-B27(+)，摄片示颈、腰椎符合强直性脊柱炎改变。舌苔薄腻，舌质紫，脉细滑，形体消瘦，抬头，低头，颈部转动困难。
辨证：肾督二亏，痹症留恋。
治疗：益肾养督，祛痹通络。
自拟方：熟地(砂仁拌)15g 鹿角霜(先)15g 制首乌15g 川续断20g 羌活、独活(各)10g 牛膝15g 桂枝6g 白花蛇10g 地鳖虫10g 炒苍术、白术(各)30g 红枣15g
诊断：筋骨痹(中医)
医嘱：加强颈腰部活动，保暖，劳逸结合。
二诊：90年12月22日。
上方加减服药3月，腰脊疼痛及左髋关节僵硬好转，颈项板滞强直。舌苔细腻，舌质偏红，脉沉细。辨证：督脉虚损，经络阻隔，拟养督祛痹通络。
鹿角霜12g 川续断20g 骨碎补15g 生黄芪30g 地鳖虫10g 白僵蚕10g 羌活15g 炒苍术、白术(各)30g 生米仁30g 川牛膝15g 陈胆星10g 桂枝6g 白花蛇10g 杜仲15g 红枣15g
三诊：叠进养督祛痹通络之剂168贴，颈项板滞稍减，左髋关节明显改善，腰骶部疼痛缓解，两肩关节酸痛。舌苔薄白腻，舌质淡红，脉细数，继予养督健脾通络。
熟地(砂仁拌)20g 鹿角霜15g 补骨脂15g 骨碎补15g 川续断20g 海风藤30g 钻地风30g 金钱白花蛇1条(研吞) 地龙干10g 当归10g 生黄芪30g 茯苓15g 杜仲15g 红枣15g 佛手片6g
上方加减服药326贴。
四诊：92年9月16日。
药后腰骶疼痛消失，背脊板滞，两肩关节酸楚。舌苔薄腻，舌质暗红，脉细，督经虚损，痹邪留恋，原方进步。
鹿角霜15g 杜仲30g 炒苍术、白术(各)30g 生米仁30g 姜半夏10g 陈胆星9g 淡干姜3g 佛手片6g 络石藤30g 金钱白花蛇1条(研吞) 地鳖虫10g 川牛膝15g 川续断20g 红枣15g
96年4月随访，症情稳定，血沉25mmol/L，追踪随访2年，现康复治疗。
按语：患者强直性脊柱炎病变后期，出现“尻以代踵，脊以代头”骨痹，肝主筋，筋失所养，四肢时有拘挛，颈项板滞，颈部活动受限，督脉虚损，加外邪风寒湿入侵，内舍肝肾，经治疗病情未纵深发展，疼痛僵硬板滞,经补益肝肾，养督通络之剂，症状改善，疼痛消失，体重增加，血沉下降，免疫球蛋白均属正常，患者服药能坚持，痹邪祛除，经投补肾养督扶正，症状日渐改善，92年至98年随访，病情稳定，目前中药康复治疗。注意护脾，加大枣，利水不败胃，利水不伤阴，活血化瘀，滋阴肝肾，标本兼顾，疗效明显，随访2年，病情稳定，病家及其家属深感中医药的威力无穷。
案十九, 洪××，男，41岁，工人。两手指掌腕关节肿痛，两足趾跖踝关节作痛反复二年。
诊断：类风湿性关节炎。
初诊：95年8月19日。
两手指掌腕关节肿痛，两足趾跖踝关节作痛反复二年。
患者四肢诸关节肿痛，晨僵，两肘关节屈伸不便，两肩关节上举，后展受限，四肢关节畸形，两手指掌关节畸形明显，关节僵硬，有类风关史5年，最近外院检查RF(+)，1：320，血沉56mm/h，舌苔薄腻，舌质淡暗，脉细。
辨证：痹邪深入，筋骨二损。
治疗：祛痹搜邪，强壮筋骨。
自拟方：净麻黄3g 川桂枝6g 炒苍术、白术(各)30g 白僵蚕10g 九香虫10g 全当归20g 金钱白花蛇1条(研末) 川续断20g 刘寄奴15g 潼蒺藜15g 枸杞子10g 络石藤30g 木防己10g 大麦冬10g 红枣15g 此方加减54贴。
诊断：类风湿性关节炎(西医)
痹病(筋骨痹)
医嘱：忌潮湿，避风寒。
二诊：95年10月14日。
服上药后两手指掌腕关节，晨僵，肿大明显好转，右肘关节渐能伸直；舌苔薄腻，脉濡。辨证：痹邪渐化，筋骨得养，治疗：守法进步。
木防己10g 络石藤30g 炒苍术、白术(各)30g 白僵蚕10g 乌梢蛇10g 宣木瓜15g 全当归15g 杭白芍30g 云茯苓15g 功劳叶15g 枸杞子10g 红枣15g
此方随证加减52贴。
三诊：96年2月24日。
迭进祛痹搜邪，强壮筋骨之剂，两手指掌腕关节僵硬肿大缓解，消退，基本已复正常，右肘关节已能伸直，近一周感两侧颞颏关节酸痛，张口闭合困难，舌苔薄腻，脉濡。辨证：痹邪深入，筋骨失养。治疗：守法进步。
川桂枝6 炒苍术、白术(各)30g 生米仁30g 全当归15g 左秦艽10g 络石藤30g 补骨脂15g 骨碎补15g 川羌活10g 杭白芍20g 炒苍术、白术(各)30g 生米仁30g 五加皮15g 生甘草10g 14帖
四诊：96年4月13日。
停药一月，两手腕，掌，指关节肿痛又反复，僵硬，纳谷一般，舌苔薄腻，脉濡。辨证：痹邪留恋，筋骨失养。治疗：祛痹益肾壮骨。
川桂枝6g 络石藤30g 羌活、独活(各)10g 刘寄奴15g 熟地15g 补骨脂15g 骨碎补15g 钻地风15g 全当归15g 生黄芪30g 川续断20g 杭白芍20g 炒苍术、白术(各)30g 生米仁30g 五加皮15g 生甘草10g
上方加减，连续服药二月。两手指掌腕关节肿痛消退僵硬已除，两膝足关节活动自如。颞颌关节开合好转。
按语：患者患类风湿性关节炎已5年，曾在外院中西医结合治疗，症状反复，自95年8月19日始，院入史老专科门诊治疗后，双手指掌腕及两膝关节肿痛明显消退，僵硬改善，颞颌关节开合便利。停药月余，症状又复发，再次来本院中医专科治疗，投补肾壮骨祛痹之剂，诸关节疼痛，僵硬改善，可见此疾病之顽固，需长期中药以补肝肾为主进行治疗以巩固疗效。不仅使病家了解该病的反复发作特点，同时告知我们后生要有一个认识，痹病的治疗需耐心。
案二十, 姚××，男，41岁，驾驶员。两手指掌腕肘肩关节肿痛，僵硬半年。
诊断：类风湿性关节炎、高血压。
初诊：95年2月10日。
两手指掌腕肘肩关节肿痛，僵硬半年。
患者两手诸关节肿大，疼痛，僵硬逐渐加重，握方向盘时感乏力，颈项板滞，两颞颌关节开合不利，时感头晕，有高血压史5年，舌苔薄腻，脉濡，BP22/14Kpa。
实验室检查：95年1月20日测RF1：80(+)，粘蛋白27，血沉26mm/h，抗核因子(+)，IgG13.23g/L，IgA3.7g/L，IgM1：30g/L。
辨证：肾督二亏，痹邪阻络，肝阳上亢。
治疗：益肾养督，祛痹舒络，平肝潜阳。
自拟方：炙龟版15g 补骨脂15g 骨碎补15g 川续断20g 川杜仲15g 粉葛根15g 羌活、独活(各)10g 嫩桑枝15g 络石藤30g 木防己10g 炒苍术、白术(各)20g 全当归15g 蜈蚣粉(分吞)3g 石决明30g 羚羊角粉(分吞)0.6g 红枣15g 14帖
诊断：类风湿性关节炎、高血压(西医)
痹病、眩晕(中医)
医嘱：保暖，忌海鲜。
二诊：95年2月24日。
药后两手诸关节肿痛，僵硬好转，两颞颌关节开合渐利，头目眩晕，BP18/15Kpa，舌苔薄，脉濡。辨证：痹邪留恋，筋骨失养，肝阳上亢。治疗：祛痹舒络，强壮筋骨，平肝潜阳。
川桂枝6g 净麻黄3g 防己10g 皂角刺10g 忍冬藤30g 炒苍术、白术(各)30g 杭白芍20g 绵茵陈30g 络石藤30g 全当归15g 补骨脂15g 宣木瓜10g 羚羊角粉(分吞)0.6g 金钱白花蛇(研吞)1条
三诊：95年5月9日。
两手诸关节肿痛稍有反复，头晕已除，双目视物欠清，舌苔薄腻，脉濡，BP16/11Kpa。辨证：痹邪留恋，肝肾二虚，肝阳渐平，治疗：补益肝肾，祛痹舒络。
潼蒺藜15g 枸杞子10g 川杜仲15g 山茱萸肉、炒苍术、炒白术(各)30g 左秦艽10g 木防己10g 络石藤30g 净麻黄3g 杭白芍30g 石决明30g 明天麻10g 谷精草10g 夜明砂(包)5g 红枣15g
四诊：95年8月24日。
两手指掌腕关节疼痛消失，僵硬改善，两手活动渐利，复查血沉13mm/h，RF(+)，抗核因子(+)，舌苔薄腻，脉濡，BP16/12Kpa。辨证：痹邪渐化，肝阳已平，肝肾虚弱，拟祛痹滋养，通络潜阳。
木防己10g 络石藤30g 桑枝30g 羌活10g 炒苍术、白术(各)30g 潼蒺藜15g 枸杞子10g 明天麻10g 石决明30g 冬桑叶9g 白菊花9g 全当归15g 红枣15g 28帖
两手指掌腕肩及颞颌关节酸痛虽减未除，食冷饮后腹泻，舌苔薄腻，脉濡。辨证：痹邪渐化，脾运乏力，拟健脾助运，祛痹通络。
炒苍术、白术(各)30g 焦六曲30g 老苏梗10g 川厚朴花6g 佛手片6g 络石藤30g 木防己10g 嫩桑枝15g 杭白芍15g 枸杞子10g 钻地风15g 姜片10g 红枣15g
此方加减服药三月。
六诊：95年12月22日。
经投上药：两手腕指掌诸关节及颞颌关节酸痛，活动不利均改善，头晕已除，大便溏薄较前好转，BP：18/12kpa，舌苔薄腻舌质淡暗，脉濡。辨证：痹邪渐化，经络得舒，脾运失司，拟以祛痹舒络，补益肝肾。
木防己10g 络石藤30g 生米仁30g 炒苍术、白术(各)30g 生黄芪15g 川续断20g 补骨脂15g 骨碎补15g 佛手片6g 杭白菊20g 潼蒺藜15g 枸杞子10g 砂仁(后下)3g 14帖
七诊：96年4月22日。
前进祛痹舒络补益肝肾之剂，服药4月，两手腕关节疼痛改善，头晕消除，血压正常，大便溏薄。辨证：痹邪渐化，脾虚失运，拟以祛痹舒络，健中助运。
炒苍术、白术(各)30g 络石藤30g 海风藤15g 焦六曲30g 蚕、砂(各)30g 砂仁(后下)3g 宣木瓜15g 佛手片6g 杭白芍15g 杞子10g 红枣15g 14帖
随访二年，患者病情稳定，血沉5mmol/h，RF(-)。
按语：患者类风湿性关节炎伴高血压，症状明显，两手腕及颞颌关节酸痛，僵硬，头目眩晕，BP20/14-20/12kpa，身为司机，影响工作。经用祛痹通络，平肝潜阳治疗14月，症情改善，尤其是两手腕关节僵硬，肿痛好转，血压复正常，临床实验检查血沉，RF正常，且胜任工作，疗效满意，随访两年，病情稳定。
案二十一, 陈××，男，42岁，干部。诊断：类风湿性关节炎。
初诊：94年5月18日。
两手指掌腕关节僵硬，肿大2年，左时关节屈曲难伸半年。
患者两手诸关节肿大，逐渐僵硬，以晨起为甚，左肘关节屈曲难伸加剧半年，一月前在市一住院检查诊断：类风湿性关节炎：拒绝西药治疗而出院，RF1：8(+)，双手指掌腕关节对称性肿大，握力，左肘关节屈曲成130度，舌苔薄腻，脉濡。
辨证：脾虚挟湿，风热阻络，筋骨失养。
治疗：健中化湿，而祛风热。
自拟方：炒苍术、白术(各)30g 生米仁30g 净麻黄3g 桂枝6g 忍冬藤30g 知母10g 当归15g 白花蛇1条 羌活10g 络石藤30g 防己10g 地鳖虫10g 生甘草10g 红枣15g
诊断：类风湿性关节炎(西医)
痹病(风热挟湿型)中医
医嘱：加强两手锻炼。
二诊：94年6月17日。
前进上药35剂，两手指掌腕关节晨僵改善，肿大渐消，左肘关节屈伸困难，时有头晕耳鸣，舌苔薄腻，舌质中剥，脉濡。辨证：痹邪留恋，筋骨得养，肝肾二虚，拟补益肝肾，祛痹舒络，强壮筋骨。
熟地15g 枸杞子10g 潼蒺藜15g 桂枝6g 防己10g 络石藤30g 炒苍术、白术(各)30g 生米仁30g 羌活10g 黄芪30g 蜈蚣粉(分吞)3g 白僵蚕10g 大秦艽10g 灵磁石10g 红枣15g
上方增减56剂。
三诊：94年9月9日。
左肘关节僵硬强直改善，屈曲160度，头晕耳鸣减轻，舌苔薄，舌质淡，脉濡。辨证：痹邪渐化，肝肾二虚，拟守法进步。
原方加全当归15g 木瓜15g 嫩桑枝15g 去大秦艽，灵磁石 42帖
按语：患者痹病，辨证分型为湿挟风热，湿为痹病之要因，其时关节屈曲130度，两手诸关节僵硬肿大，投化湿祛风热通络，佐以补肝肾之品，治疗4月，诸症明显改善，史老在临床注重审证求因，善用炒苍术、白术、生米仁，化湿通络，疗效较显。
案二十二, 虞××，女，38岁，职员。诊断：类风湿性关节炎。
初诊：94年4月27日。
两手指掌腕关节肿大，僵硬，隐痛反复二年，伴低热起伏。
患者92年始双手指关节对称性肿大呈梭状指，左手腕关节僵直，低热起伏。舌苔薄白薄，舌质边有齿痕，脉软。
实验室检查：血沉78mm/h-108mm/h-68mm/h，RF(+)ANF(+)。
X光摄片(片号83972)示：两手小关节(间隙)均有轻度变窄，以腕关节明显，关节面模糊，双手指间关节软组织肿胀，骨质略稀疏，但未见破坏。结论：类风湿性关节炎。
辨证：痹邪留恋，筋骨失养，心肾二亏，脾失健运。
治疗：祛痹补益心神，健中助运。
自拟方：净麻黄3g 生米仁30g 络石藤30g 鸭跖草30g 川桂枝6g 炒苍术、白术(各)30g 炙远志6g 补骨脂15g 骨碎补15g 枸杞子10g 菟丝子15g 砂仁(后下)3g 淡干姜3g 姜半夏10g 制川厚朴6g 红枣15g 7帖
诊断：类风湿性关节炎(西医)
痹病(中医)
二诊：94年5月4日。
两手指掌腕关节肿痛，僵硬，项背板滞，低热起伏，纳差，舌苔薄腻，脉濡。辨证：痹邪留恋，经络阻隔，拟祛痹舒络。
净麻黄3g 炒苍术、白术(各)30g 生地30g 生米仁30g 全当归15g 蚕砂(各)30g 杭白芍15g 鸭跖草30g 天冬、麦冬(各)15g 络石藤30g 鸡苏散(包)15g 红枣15g
上方加乌梢蛇10g 补骨脂15g 骨碎补15g 宣木瓜15g 地骨皮15g 去天冬、麦冬。服药30帖。
三诊：94年6月8日。
药后症情未明显改善，血沉123mm/h，RF(+)，舌苔薄腻，脉软。辨证：痹邪留恋，外敷重袭，筋骨失养，拟清解祛痹舒络。
淡黄芩10g 忍冬藤30g 生石膏(先)30g 净麻黄3g 桂枝6g 炒苍术、白术(各)20g 紫草10g 白花蛇舌草30g 麦冬15g 杭白芍15g 淡竹叶6g 连翘15g 木防己10g 红枣15g 生甘草10g 此方加鸭跖草30g 生地15g 地骨皮15g 去连翘服药一月。
四诊：94年7月6日。
两手诸关节僵硬肿大好转，低热渐退未净，舌苔中腻，脉濡。辨证：痹邪留恋，肝肾二虚，拟祛痹舒络，补益肝肾。
川桂枝6g 香薷3g 薄荷叶(后下)6g 藿佩(各)10g 防己10g 络石藤30g 炒苍术、白术(各)20g 制川厚朴6g 地骨皮15g 胡黄连10g 宣木瓜15g 川续断20g 补骨脂15g 红枣15g
上方加减服药87帖。
五诊：94年9月28日。
经投上药，低热已除，两手诸关节肿大僵硬好转，复查血沉68mm/h，舌苔薄腻，舌质偏红，脉细。辨证：痹邪渐化，筋骨失养。治疗：祛痹舒络，强壮筋骨。
川桂枝6g 防己10g 络石藤30g 炒苍术、白术(各)30g 生米仁30g 全当归15g 生地30g 川牛膝15g 杭白芍15g 川续断20g 补骨脂15g 骨碎补15g 生草10g 红枣15g 50帖
六诊：95年2月22日。
叠进祛痹舒络，强壮筋骨之剂，两手指掌腕诸关节僵硬肿大及僵硬已消，低热未起，舌苔薄腻，舌质紫，脉濡，血沉37mm/h。辨证：痹邪久留成瘀，筋骨得养，拟祛痹化瘀，益肾通络。
防己10g 络石藤30g 当归15g 炒苍术、白术(各)30g 皂角刺10g 生米仁30g 嫩桑枝15g 白僵蚕10g 川牛膝15g 川续断20g 川杜仲15g 补骨脂15g 骨碎补15g 红枣
随访4年，患者两手指掌腕关节肿痛时作，无僵硬，无低热，病情稳定。
按语：患者类风湿性关节炎，活动期，血沉123mm/h，且有低热，予中药清调祛痹通络，强壮筋骨，并重用黄芩、鸭石草、生石膏、六一散等。由于病久入骨成瘀，在补益肝肾，强壮筋骨的同时，主化瘀之品如皂角刺、全当归，逢暑热之际，增香薷、藿香、佩兰等芳香化湿，前后服药5月低热消失。血沉降至65mm/h，病情稳定后徐图化湿祛痹，补益肝肾，低热未复发。随访4年情况良好。
案二十三, 王××，女，59岁，职员。两手指掌腕关节疼痛1年余。
初诊：90年3月21日。
两手指掌腕关节疼痛1年余。
患者83年因两手腕、膝关节疼痛，曾住龙华医院，该院X光摄片示：腕、膝关节类风湿性关节炎改变，伴退行性变化。中西医药联合治疗(具体用药不详)，出院后停服青霉胺后，腕膝关节疼痛又告发作一年余。测血压125mm/h，类风湿因子(RF)阳性。见两手腕，膝关节对称性肿大，活动困难，舌苔薄，舌质淡暗，脉细。
辨证：痰瘀阻络，痹邪深入，筋骨失养。
治疗：活血化瘀，祛痹补肝肾。
自拟方：全当归30g 生黄芪30g 熟地15g(砂仁拌) 川羌活30g白僵蚕10g 地鳖虫10g 川续断30g 川牛膝30g 络石藤30g 木防己10g 制乳香、没药5g(各) 蜈蚣1条 红枣15g 14帖
诊断：类风湿性关节炎，骨质增生症(西医)
痹病，筋骨痹(瘀阻型)(中医)
医嘱：劳逸结合，忌海鲜。
二诊：90年5月2日。
两手腕及两膝关节疼痛好转，晨硬明显，肢体麻木。舌苔薄，舌质红，脉滑。
辨证：痹邪深入，筋骨二损，气血失和。
治疗：祛痹活络，调和气血，补益肝肾。
川桂枝6g 木防己10g 羌活、独活10g(各) 白僵蚕10g 络石藤30g 钻地风15g 白花蛇10g 柴丹参30g 杭白芍15g 首乌15g 生米仁30g 川续断30g 淮牛膝15g 红枣15g 14帖
三诊：90年8月22日。
经投祛痹活络调和气血补益 肝肾之剂，续服82帖，右手腕疼痛已除，两手腕活动已利，两膝关节肿大明显改善，近一月来咳嗽频作，痰黄量多，舌苔薄，舌质淡，脉细。
辨证：痹邪渐化，肝肾不足，肺失宣散。
治疗：守法加宣肺化痹。
原方加炙百部30g 山海螺30g 地鳖虫10g 14帖
四诊：90年9月14日。
药后咳嗽已瘥，腕、膝关节酸痛时作，舌苔薄，舌质暗红，脉细。辨证：痹邪留恋，肝肾不足，拟补益肝肾，祛痹通络。
大熟地15g(砂仁拌) 生黄芪30g 川续断20g 白花蛇10g 淮牛膝15g 柴丹参30g 炒苍术、白术20g(各) 生米仁30g 木防己10g 绵茵陈30g 红花10g 桃仁泥10g 地鳖虫10g 红枣15g
五诊：91年6月1日。
上方增损220帖，两腕，膝关节肿痛消失，唯左下肢抽搐时作，行走轻便，血沉49mm/h，舌苔薄腻，舌质暗淡，脉濡。辨证：痹邪已祛，瘀滞络脉，肝肾二虚，拟化瘀通络，补益肝肾。
全当归15g 生黄芪30g 紫丹参30g 生地、熟地15g(各) 生米仁30g 络石藤30g 川续断30g 嫩桑枝15g 木防己15g 生甘草10g 红枣15g 14帖
按语：患者五旬又六，女性，患腕、膝关节肿痛，活动欠利，舌苔薄，舌质暗，结合血沉125mm/h，RF(+)，X光摄片示：类风湿性关节炎改变，退行性变化，此属痹病，其筋骨痹，内合肝肾，因83年曾有类似证状发生，治疗后停服青霉胺，证状又告发作，辨证与辨病相结合，投以化痰瘀，祛痹通络，补益肝肾之剂，随症加减，治疗1年2月余，症状改善，逐渐消失。病情好转，唯左下肢抽搐，随访三年腕、膝关节肿未作，下肢抽搐未休止。该病可能以骨质增生为主，患者随年龄增长，可引起缺钙所致。继续服用中药补肾壮骨通络，抽搐逐渐改善。
案二十四, 茅××，男，53岁。 两足背红肿，疼痛逐渐上延腰背6月。
初诊：95年11月17日。
两足背红肿，疼痛逐渐上延腰背6月。
患者今年4月，右侧锁骨酸痛肿大，项部板滞，一月后右趾肿痛上延足背红肿，腰脊痛，在曙光医院住院检查，血HLA-B27(+)，血沉100mm/h，抗“O”1530诊断为强直性脊柱炎，出院后两足背红肿反复。舌苔薄腻布不均，舌质紫。
辨证：热痹留恋，筋骨失养。
治疗：消解祛痹，益肾养督。
自拟方：寒水石30g 炒苍术、白术(各)30g 羌活、独活(各)10g 淡黄芩10g 忍冬藤30g 皂角刺10g 刘寄奴15g 川牛膝15g 川续断20g 络石藤30g 千年健15g 红枣15g
另：新广片×2盒，取10片水泛调之，涂患处。
诊断：强直性脊柱炎，风湿性关节炎(西医)
骨痹，热痹(中医)
二诊：95年11月24日。
服上药后两足背红肿作痛好转未除，颈项腰脊疼痛，两踝膝关节肿大，两肩关节活动受限，低热起伏，时有泛恶，大便日解2～3次，舌苔薄腻，舌质偏红，脉濡。
辨证：热痹留恋，肾督二亏，脾虚挟湿，胃失和降。
治疗：清解祛痹，化湿和中。
生石膏(捣)30g 生甘草10g 淡黄芩10g 炒苍术、白术(各)30g 忍冬藤30g 草河车15g 鸭跖草30g 川续断20g 制狗脊15g 姜半夏10g 姜竹茹10g 千年健15g 皂角刺10g 红枣15g
另：新广片×10盒：1.内服2片，3次/日；2.外用用法同前。
三诊：95年12月1日。
经投前药，两足背，踝膝关节红肿渐消，右肩关节活动受限，低热已退，血沉91mm/h，脉濡，舌苔薄。辨证：痹邪渐化，脾失运化，拟清解祛痹舒络。
生石膏(先捣)30g 黄芩10g 忍冬藤30g 防己10g 炒苍术、白术(各)30g 茵陈30g 川牛膝15g 羌活10g 肥知母15g 皂角刺10g 生地30g 千年健15g 红枣15g 7帖
四诊：95年12月8日。
两足背及踝膝关节瘀肿已消，疼痛虽减未除，低热消退未作，脉濡，舌苔薄，辨证：痹邪留恋，筋骨失养，拟益肾养督而祛痹邪。
制首乌15g 川续断20g 制狗脊15g 羌活、独活(各)10g 忍冬藤30g 淡黄芩10g 防己10g 炒苍术、白术(各)30g 皂角刺10g 千年健15g 川牛膝15g 绵茵陈15g 红枣15g 7帖
按语：患者强直性脊柱炎，诊断明确，出院后出现足背及踝膝关节红肿疼痛且延至腰脊，伴低热，中医辨证为热痹，史老予清热祛痹通络，用忍冬藤、草河车、寒水石、生石膏、淡黄芩之药，合祛痹之品如炒苍术、白术、千年健、皂角刺、绵茵陈等。患者足背红肿服药奏效迅速之后予健脾益肾，患者低热，足背踝膝关节红肿消退后未复发，徐图益肾之剂祛痹治本是史老治疗痹证的宗旨。