心脏病手术前后中医中药的临床应用－－附55例临床分析

出处：云南医药 1978年2期10～14页

摘要：我院于1972年2月至1977年7月共施行心脏大血管手术152例，其中55例在手术前、后曾给予中药治疗。通过临床观察，初步证明心脏外科手术前、后中医中药的临床应用，有一定的疗效，为心脏外科的中西医结合治疗，提供了线索。

治疗以口服中药煎剂为主，按辨证施治原则选用方剂。有单用一方的，有二、三个方剂配合使用的。有始终用一方的，也有因病情变化而更换方剂的。

心气虚的主方是养心汤(《证治准绳》)、补中益气汤(《脾胃论》)、敛汗方(验方)；心胃阴虚是人参芍药汤(《脾胃论》)、沙参麦冬汤(《临证指南》)、补心丹(《世医得效方》)；心脾两虚是归脾汤(《济生方》)；心脾阳虚是黄芪建中汤(《金匮要略》)、炙甘草汤(《伤寒论》)；脾虚失运的香砂六君汤(《名医方论》)、平胃散(《局方》)等。

体会

1．进行心脏外科治疗，除了主要的手术操作外，术前准备和术后处理，密切关系到治疗效果和手术的成败问题。手术前后首先要改善心脏功能。增加心的供血量，改善贫血，促使体内各项机能活动趋于正常。中医按辨证施治的原则，全面地观察患者的全身情况，针对矛盾的主次，给予益气补血、养心健脾等方药，是起到一定作用的。在本组病例中，手术前一般能减轻症状，提高体质和改善心功能，使手术能顺利进行；手术后能消除或减轻症状，促进早日健康。

2．疾病分类与辨证的关系，风湿性心脏病似乎集中在心胃阴虚、心脾两虚、心气虚三型，占3/5强。先天性心脏病各型分布似无特殊。可以认为风湿性心脏病的患者以青、壮、老年为多，不同于先天性心脏病大都为青少年，所以相对地气血衰少的现象比较突出。

心功能三与四级以心气虚、心脾两虚为多见，心功能二级以胃阴虚为多见，说明了病情深重者气血亏损严重。

对使用低温麻醉或体外循环的先天性心脏病，和使用常温全身麻醉的风湿性心脏病。手术后在辨证以及病型的转化方面都不能发现明显差异。

3．本组病例虽以青壮年为多，但病程都长达数年，所以临床辨证主要是“虚证”。其见证大都和“心”有关：如中医认为“心主神明”，心虚，神明失司，于是出现失眠、心悸、头昏等症状；“汗为心之液”，异常的汗多，也是心虚不足，不能固守津液的表现；脉象以细和结代为多见，是气血和心气不足的现象。本组辨证以心胃阴虚、心气虚和心脾两虚为多见，是符合病程较长的心脏疾病的诊断的。

手术前，阴虚的病例不多，仅有2例，占1/10弱；手术后，有17例，占1/3强，这一比例的改变，可能是手术过程中失血，加之术后输液的控制和饮食较少，导致阴液亏损现象的出现。同时，心脏大手术的创伤，常引起术后数日内发热，也容易出现因热灼伤津液，甚至伤阴等阴虚现象。

同样，手术前脾虚失运仅2例，手术后增为9例。食欲不振在手术前仅5例，手术后激增为41例。说明经过全身麻醉和心脏大手术后，气血亏耗，脾胃的运化功能在术后的短期内也相应地抑制或减弱。

4．本组手术前用药，以养血益气，和中健脾为主。主要目的是改善心功能，减轻失眠、心悸等症状，提高体质，迎接手术。一般用药3～12剂。疗效尚满意。

结语

1．本文报导了55例在心脏手术前、后运用中医中药治疗，获得一定的疗效。术前用药可改善心功能和提高体质，使手术顺利进行，术后能促进早日健康。

2．对本组病例，按中医脏腑辨证原则，分成心气虚、心脾两虚、心胃阴虚、心脾阳虚、脾虚失运5型。并对各型的治疗举例说明。

3．就辨证分型和疾病分类、心功能等问题的联系，手术前后几种主要症状出现的机理和治则，作了初步探讨。