医话

一、治肝不忘治胃

肝胃在生理上处于制约平衡的相g关系，故若一旦失于平衡，必然相互影响，产生临床症状。所谓“肝胃不和”在肝炎病患者中最为多见。仲景言“知肝传脾，当先实脾”。其实无论脾或胃发生病变，均可导致消化功能的障碍。现只言“治肝不忘治胃”而不说“治肝不忘治脾“，乃脾胃同属于土，肝木乘土，必先犯胃，然后传脾。言“和胃”亦实胃健脾也。《素问宝命全角论》曰：“土得木达。”肝主疏泄，主宰脾胃气机的升降，一旦肝病，则胃气不达，胃浊不降，必致脘腹胀满，胃纳呆滞、恶心呕吐等证蜂起。临床上肝病及胃、肝病胃先病的实例所见不鲜。熟谙肝胃之间的生理关系和病理上的相互影响，故强调“治肝不忘治胃”，指出“治疗肝炎不能拘于一脏一法，必须疏肝、和胃兼治，只不过根据病程、病证、病情的不同而分主次而已”。而且土生万物，木得土荣、古人也有“得谷者昌，失谷者亡”、“人以胃气为本”的告诫。若土气一败，不但正气不支，而且患者难以接受汤药之治，端无肝炎治愈之望。

二、肝病从肾论治

肝病从肾论治并非标新立异之举，其理论依据为“肝肾同源，子母相关”之说，肝病日久必累及肾，故慢性肝病多见肝肾阴虚之证，也有脾肾阳虚可见，补肾当先分清阴阳，凡肝肾阴虚为主者以补肾阴为主，如生地、枸杞子、女贞子、首乌等，而以肾阳虚为主者以温肾为要如仙茅、仙灵脾、菟丝子、巴戟天等，若无偏颇，则阴阳平补。总之滋阴补阳孰多孰少应视证型而定，并根据患者的脾胃功能适当调整药物及剂量。自七十年代开始应用补肾为主的方法治疗慢性乙肝，对于改善症状、肝功能及免疫功能，尤其是抑制病毒复制取得较好的疗效，并经实验研究证明补肾法是治疗慢性肝病的有效方法之一。

慢性乙型肝炎乃湿热疫毒为害，肝木疏泄肾水藏精，相互依存化生。病则肝失疏泄，疏泄不及则肾失气化，太过则子盗母气，显现肝实肾虚，或肝肾俱虚；乙癸同源，若肝病气郁化火，或肝火素盛，湿热久蕴，则耗肝阴而汲肾水，或肾阴禀受不足，肝木火旺更损肾阴，表现为肾水不足；若肝病过用苦寒，湿热久滞伤阳，或肾阳素亏又罹肝病，出现肾阳不足。经长期临床观察，慢性乙型肝炎日久多见肾虚证候，如面暗或黎黑、腰酸、膝软、足跟酸痛、耳鸣、头晕、齿衄、齿摇、畏寒、疲乏等。有鉴于此，治疗该病甚为重视补肾，并推崇景岳“阴阳互求”之说。由于肝为刚脏阴体易伤，用药宜柔，况该病病因湿热，若过用辛热刚燥，则易伤阴助热，甚或动血，不论肾阴虚肾阳虚，治疗上都潜存此种病理机转。故若肾阳虚，一般不用桂、附，而是选用温而不热，润而不燥之品，如巴戟天、肉苁蓉，肾阳虚明显，可配以锁阳、菟丝子、仙茅、仙灵脾。为阴中求阳，必遣用补肾阴之属。若肾阴虚，除用补肾阴之生地、首乌、黄精等药以外，可稍佐巴戟天、肉苁蓉之温润，以阳中求阴。若肾阴过亏虚火旺盛，出现口干咽燥，齿衄明显，舌干红，则不宜再用温润之品。