五、胁痛案

陈××，女，27岁。初诊：1977年11月8日。

主诉：1975年3月妊娠期患急性无黄疸型肝炎，反复发作两年多， 谷丙转氨酶波动于66～118单位之间，曾服垂盆草冲剂、五味子粉等。

第3次发作时接受中西医药治疗。出院诊断：迁延性肝炎活动期。患者自觉四肢乏力，脘腹胀痛连及右胁，口干烦热，大便秘结。经行量多，色紫有块。历次发病后颜面暗褐色斑点明显增多，呈绿豆样大小簇集于前额两颧部。

诊查：面色萎黄晦滞，脉沉弦带数，重按不衰，舌质偏红少津。

辨证：肝热内炽，耗液灼阴，瘀热郁于络脉，上蒸于颜面。

治法：治当清热解毒，宣调气血，透发肝经之蕴热。

处方：生地15g 水牛角15g（先煎），山羊角15g（先煎），丹皮9g 赤芍9g 白芍9g 银花9g 滁菊花9g 连翘15g 佛手6g 广木香3g 制香附9g 党参9g 茅根30g。

复诊：上方药服3帖时，自觉口中热气上腾，唇部热疮遍发。守服原方药7帖之后，烦热大减，口疮渐消。

服药20帖后大便转爽，面部斑点消退大半，色泽转为淡黄。

服药30帖后，两次复查肝功能均正常，惟觉口干，月经量多，脉细弦，舌偏红。再予前方去木香、佛手、香附，加入川石斛、生首乌、川楝子。继进药21帖。随访3年，自觉症状消失，肝功能定期复查未见异常。

按：清肝汤是在《千金》犀角地黄汤和清营汤基础上化裁而来，主要药物有：生地、丹皮、赤芍、白芍、银花、连翘、滁菊花、犀角、羚羊角（犀角、羚羊角可用水牛角、山羊角代）茅根等。全方具有清热解毒，凉血行血，辛凉透达，滋阴外托之功。方中生地养肝血，清血热；白芍滋肝液，敛肝阳；赤芍泄肝热，破血痹；滁菊疏风散热，伍山羊角降肝火，熄肝风；水牛角性走散，人心肝胃经清热解毒、消瘀血、治发黄、疗面黑；茅根入血分凉血利尿，引热下行，使邪热有所出路；丹皮属血分药，辛苦微寒，既散肝中伏火，又清肾中相火，疏瘀血，除症坚而无伤正败胃之弊；银翘属气分药，辛凉轻清，宣透诸经郁火。本方对邪热郁伏、血热血瘀、阴液耗伤之迁延性慢性肝炎具有较好的疗效。