六、老年噎膈并发便秘案

刘××，男，79岁。初诊：1984年1月19日。

主诉：1979年至1983年5月反复多次呕血及便血。1979年作钡剂摄片检查，

诊断为胃小弯溃疡，胃粘膜脱落。右上腹部摸到包块，怀疑胃部恶性病变。由于年事已高，行动不便，胃肠部病变未进一步加以确诊。以后饮食只能进流质，食后呃逆频多，泛吐白沫及清水后觉快，大便秘结成栗状，常服大黄苏打片。患者兼有类风湿性关节炎、脊椎僵直等疾病。

诊查：症见面容苍白清瘦，言语低微，两耳失聪。舌苔根部白薄腻，脉虚弦革，间有结代。

辨证：失血日久，气血亏耗已极，血虚则肠液枯燥，肝失所养，化气攻逆，胃失降和，肠失传导，中州无生之机，水液失调，湿浊内生，证属噎膈。

治法：急应通腑润肠为主。俟腑浊下行，则上逆之气得降，生机可望。方取养血润肠煎合旋覆代赭汤加减。

处方：生首乌18g 生当归9g 生赤芍9g 火麻仁15g 明党参12g 旋覆花9g 代赭石20g 白芍9g 甘草4g 半夏6g 陈皮6g 佛手6g

淮小麦20g。5帖。并嘱除维生素外停服一切西药。

二诊：药后大便1次，呕吐呃逆减少，舌苔根腻化薄，脉象虚弦革结之象有所改善。原方续服7帖。

三诊：近日呕吐未作，偶有呃逆；大便二三天1次，成条状。能进半流质，食量较前增加。下肢浮肿，脉弦革改善，舌根部有薄黄苔。水谷增进，脾运未复，湿邪内凝也。仿温胆汤意，和胃化浊。原方加茯苓9g 巴戟肉9g 竹茹6g 枳壳6g 佩兰6g。

四诊：上方出入加减，两月余来泛吐呃逆未作；大便二三天一行，量较多色泽正常；浮肿退，食欲增，精神面色有所好转。舌苔化，脉转缓和。原方除枳壳、佩兰，继续观察。

按：本例噎膈大症，脏腑俱损，虚实互见。高年得此，殊难着手。其虚因病久所致，其实因虚不复而致。只有先治其实，其虚可复。宗“六腑以通为用”之旨，腑浊下行，中州有健运之机，肝气得以下降。方取养血以润燥，增水以行舟，配合旋覆代赭汤益气降逆，幸获殊功。