十、湿温化燥案

例一：王××，女，40岁。

诊查：湿温证七日，壮热有汗，烦渴引饮，昨忽神志昏糊，谵语狂躁，大便秘结，唇焦齿干，舌绛苔黄，扪之无津，脉象滑数。

辨证：湿热化燥与肠滞互结，阳明腑实之候。

治法：势已燎原，急投大剂清热导下，以救阴液之耗亡。

处方：生石膏40g 川黄连6g 黄芩10g 鲜生地40g 鲜霍斛40g 鲜芦根40g 银花15g 连翘15g 山栀15g 竹叶卷芯30枝，凉膈散15g（包煎）。另方：外用开塞露通便。1帖。

二诊：经外导内攻后，先下燥粪多枚，翌晨续下宿垢如酱者甚多，秽臭殊甚；神志即清。脉滑数改善，苔黄化薄，舌津已复，仍守原方，以清余邪。

原方除凉膈散，续服2帖。

按：此例乃温邪挟滞，热结阳明，劫津化燥，方取承气白虎，急下存阴，釜底抽薪之法。宿垢下达，温邪无所凭藉，神志即清，热势下降，续进清温养阴之治而安。

例二：范××，女。

诊查：湿温旬日，壮热汗多，口渴引饮，神昏呓语，协热下利，舌绛津干，苔根黄，脉象细数。

辨证：邪已由气入营，津液内夺。

治法：急拟清营泄热，存津固液为治。处方：熟石膏30g 生甘草6g 鲜石斛30g 银花15g 连翘心15g 清水豆卷15g 桑叶9g 黄芩9g 竹茹9g 鲜芦根30g。

另方：万氏牛黄清心丸2粒，研末化服。

按：石膏为清阳明实热之要药，临床诊治一般病证多生用，惟温病协热下利重症，必须用熟石膏，配以生甘草，才能挽其危急。因熟石膏能清热而敛肠，生甘草能解毒而固液，二者配伍，具有清热止泄之功。如下利不止，津液耗伤，邪热内陷，必然动风痉厥，应用固液止泄，以救将竭之阴液。病势鸱张之时，更须辨证应用，才能转危为安。

例三：顾××，男，41岁。

诊查：湿温三候，身热不解，＊布已透，而神志仍昏糊，呓语喃喃，舌绛劫津，唇燥齿干，口干不索饮，脉象细数。

辨证：此乃温邪化燥传营，劫烁津液。

治法：症情危重，急拟大剂甘寒生津，清营泄热，已冀挽救。

处方：鲜石斛30g 鲜生地30g 鲜沙参30g 天花粉15g 知母15g 丹皮15g 玄参15g 麦冬15g 连翘心15g 生石膏40g 竹叶卷芯30枝，紫雪丹2g（冲入）。

另方：鲜芦根2支、鲜石斛40g煎汤，西瓜汁、米汤，轮流用汤匙灌服， 每1分钟1匙，昼夜不断（此法名为口腔补液法）。

复诊：经口腔补液法轮流给药，至翌晨舌津得回，神志渐清，继续清温存津，病得痊复。

按：凡温热病邪热内传营分、血分，劫津化燥，舌绛津干，唇焦齿板，神昏呓语，手指抽搐，肝风内动等危候，均可采用口腔补液法，即从口腔徐徐滴入药液，纠正亡津（脱水），每能挽危症于旦夕。此法尤适宜在不具备静脉补液的条件下应用。一般用鲜石斛、鲜生地、鲜沙参、鲜芦根、鲜茅根等作为补液的主要药品（各30～60g ，无鲜者用干者代替，剂量较鲜者减半），分别煎汁备用。夏令季节，

可加入西瓜汁、藕汁等，每1～2分钟用羹匙或滴管从口腔徐徐滴入1～2ml；各种液体轮流给服，要持续进行，直至病人舌津回复，脱离险境为止。同时配合蔬菜汤（加适量食盐）、米汤或绿豆、赤豆煮汤，以补充营养。

大凡温热病内传营分、血分时，每见阴液耗伤的证候，此阴津虽已被温热灼伤，但反不索饮，与在气分壮热时大渴引饮者不同，因而更易导致亡津。这种患者神志大都不清而医者不能正常给药，只能采用小量频饮的口腔补液法，纠正其亡津现象。其他疾患，凡兼阴液耗伤之症，亦可应用。