二、应用“养血润肠煎”治疗血虚肠燥便秘

血虚肠燥引起大便秘结，属于虚秘范畴，是临床常见的一种证候。其特征是患者大多具有血虚阴亏，津枯内热见证，如面色多苍白或潮红，或有眩晕、心悸、口干、烦热不寐，脉多细数或细软，舌质多红而少津、或舌质淡而津干，大便三、四天甚至七、八天一行。粪便干成粒状，解时非常困难，甚至要用手指挖出。此症多见于产后或手术后流血过多，由血虚而形成肠燥便秘，或热病后津液耗伤，导致肠液干枯。也有平素大便比较秘结，长期服用通便导泻药，使肠液更加干枯，以致便秘者。我曾碰到一个病例，原有耳源性眩晕，痔血，体质偏于血虚阴亏，因患肺结核而服黄连素，数月后，大便便结异常，开始用灌肠润导之剂尚能下，后逐渐病重，粪便成弹石状，须用手指挖出，肛门破裂，痔血更甚，痛苦不堪，后服用“养血润肠煎”，才逐渐恢复。说明长期服用苦寒药也会导致肠液干枯。此外老年人和妇女患有月经病以及患有痔疾者并发本病也不少见。拙以养血润肠煎多年来应用于血虚肠燥便秘疾患，确有良效。兹将方剂组成及其应用简介于下。

方剂组成：生首乌15g（用鲜者更好），生当归9g 生赤芍9g 火麻仁15g。

服法：煎服，每日1帖。此方药性和平，服后并不立即起泻下作用，一般服药2、3天后，大便开始从粒状变为条状，须连续服用，待便秘症状基本解除后，才能停药。

加减法：

（一）产后或手术后因血虚而致肠燥便结，如见面色萎黄或苍白、头晕目眩、

乏力等血虚证候较显著者可加入生地黄、白芍、红枣，待大便成条后再加入党参、黄芪益气生血。如兼见气虚者，可加党参、黄精。

（二）热病后津液耗伤而见舌红津少、口干唇燥、脉细弦或细数者，可选加石斛、生地、玄参、麦冬、花粉、瓜蒌仁等养胃生津之品。

（三）如见眩晕、头胀头痛、耳鸣、腰酸、足软、舌红、脉细弦等肝肾阴虚、肝阳偏亢者，可选加桑椹子、生地黄、女贞子、料豆衣、滁菊等。

(四）如见咳嗽、咽干、低热、面红火升，脉细数，舌红等肺阴虚者加入南北沙参、天冬、麦冬、瓜蒌仁、杏仁等。

（五）如见脘腹痞胀、纳呆消化不良者加入陈皮、佛手、鸡金、麦芽；如见嗳气上逆者加旋覆花、代赭石。

（六）如见心悸、不寐等心阴虚者加入柏子仁、淮小麦、枣仁、玉竹等。

（七）老年人如兼见阳气衰者加入肉苁蓉12g。

按：血虚肠燥形成的便秘，一般病程多长，体质多衰，病情多复杂。临床见到较多病例，除了既有血虚肠燥便秘外，每兼见肝肾阴亏、肝阳偏亢，或心脾两虚，或肝脾不和，或肺阴不足，或奇经八脉亏损等证候，在这样复杂的脏腑同病的情况下，医者从何处入手调治，确是一个问题。我认为这样的脏腑俱病，宜先从腑治，因为脏病难治，腑疾易疗，本着先易后难的法则，犹如剥茧抽丝一样，抓住了血虚肠燥便秘这个头，用养血润肠法，解除便秘问题，大便通润后，食欲每会增进，睡眠也会好转，中州脾胃有了生化之机，营血和津液的亏耗也会逐渐滋复；腑浊下行后，肝阳每亦随之潜降。即所谓“六腑以通为补”，“得谷则昌”的道理。

血虚肠燥便秘，便秘是疾病的现象，血虚肠液干枯是疾病的本质，“治病必求其本”，一般导下药如单味的大黄、番泻叶、郁李仁等，以及复方成药麻仁丸、润肠丸等（方中都有大黄），适应于肠胃燥热的大便秘结，导泻的作用较强，但久服后大便更为燥结。因此，对血虚肠燥而致的便秘，非养血润燥不为功，养血润肠是增液行舟的方法，虽不是立时起泻下作用，但疗效是可靠的。

应用本方不宜与黄连、黄芩、黄柏、苍术、白术、厚朴等苦寒坚肠燥湿之剂同用，否则会影响药效。气虚及湿热挟滞的大便秘结，非本方所宜。