一、寒喘心肾并损案

蒋××，女，70岁。初诊：1981年7月29日。

主诉：患者于1950年秋起伤风感冒，过早应用寒凉润肺之剂，邪未透达，咳嗽迁延不止，逐步形成慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病。平时咳嗽咯痰不利，行动气急，每交暑令则喘咳大发。今年7月中旬发作，较去年提前3天。

诊查：诊脉沉弦数，舌质淡，口唇色褐，咳嗽汗多，通宵端坐，痰多白沫，或如鱼冻，口淡不渴。

辨证：证系久咳损肺，肺损累及心肾，心气虚则血行凝泣，肾阳衰则水饮不化，上射于肺，阻肺气之下降，是以喘闭不通。

治法：证情危笃，亟予益阳温阳以化寒饮，豁痰解痉以平喘急。

处方：熟附子9g 党参15g 桂枝9g 细辛5g 僵蚕9g 地龙9g 茯苓9g 甘草4g 麦冬9g 干姜3g 五味子4g 半夏9g 磁石20g。

复诊：上方药连服21剂，证情续有进步，前方增用熟地、丹参、当归、黄芪、淮小麦、玉竹，气血并调；除细辛、干姜，熟附块改为5g

继续调治，交冬进服膏滋。

翌年夏令喘咳虽有小发，其势大减。随访三年，病情缓解，能从事轻便家务劳动。

按：大凡痰饮喘咳之证，一般夏令小康，冬季发病。本例暑令发作，其势甚剧。医者因天气炎热，发作时汗多气促而频投清润，但药频服而咳愈甚。《杏轩医案辑录》有案和此例极相似。兹摘录案语警句于下：经云“形寒饮冷则伤肺”，此致病之大端，医者只有天时之气热，不识人身之脏寒……盖肺为娇脏，性虽畏热，然犹畏寒，金被火刑固为咳，金寒水冷亦为咳。此则久咳，心肺元气之损伤已极，寒饮之潜伏弥深，暑令阳气蒸发，内伏之寒饮欲化，由新凉引动而发。即《金匮》留饮、伏饮之证。《杏轩医案》用温肺汤，此例用参附合小青龙汤得效。