二、脾统四脏之实践运用

清沈金鳌氏创“脾统四脏”学说，对临床有一定指导意义。通过临床实践，略有体会。

(一)脾统四脏 以滋化源

脾胃为水谷之海，气血生化之源，人体脏腑组织功能活动皆依赖脾胃。《灵枢·五味篇》云：“胃者，五脏六腑之海，水谷皆入于胃，五脏六腑皆禀气于胃。”沈金鳌关于“脾统四脏，脾有病，必波及之，四脏有病，亦必有待养脾，故脾气充，四脏皆赖煦育，脾气绝，四脏安能不病……凡治四脏者，安可不养脾哉”的论述，总结了脾与其它脏腑之间的密切关系，突出了调治脾胃的重要意义。脾胃是机体的枢纽，脾健则四脏皆健，脾衰则四脏亦衰。因此，它脏病变，可从脾论治，寓有治本之义。

痰饮水湿为患，上至巅顶，下至涌泉，随气行走，无处不至。五脏六腑皆到，周身内外俱有。随其侵淫部位不一，有多种多样的临床表现，凡咳、喘、呕、恶、悸、眩、胀、痛、满、癫、瘿、麻木、偏瘫、痹痛、腹泻、不孕、不育等五脏六腑之病，皆可因痰饮水湿而引起。近人何廉臣氏将痰湿分为痰晕、痰厥、痰胀、痰结、痰喘、痰哮、痰燥、痰串、痰泣、痰膈等十类，亦提示其发病之广泛性。《素问·至真要大论》云：“诸湿肿满，皆属于脾。”明朝医家李中梓《医宗必读》谓：“脾为生痰之源。”因此，通过调运脾胃，祛除痰饮水湿，从而达到治疗它脏疾病，是“脾统四脏”理论在临床应用上的一个重要方面。

(二)从脾论治 灵活化裁

脾统四脏，说明了脏腑之间密切关系。脾病波及四脏，四脏有病，亦波及脾，故临床有心脾、肺脾、肝脾、脾肾同病等病证。从脾论治，灵活化裁，确具疗效。

1.健脾益气：适用于脾虚气弱所致病症，如胃肠功能减退，消化不良及各种慢性消耗性疾病，宜用香砂六君汤、四君子汤。

2.升提中气：适用于脾虚气陷所致病症，如内脏下垂、子宫脱垂、脱肛、重症肌无力等， 用补中益气汤。

3.温中健脾：适用于阳气虚损，脾失健运所致病症，如慢性肾炎、小儿单纯性泄泻、疳积等，宜用实脾饮、附子理中汤。

4.补益心脾：适用于心脾二虚，气血不足所致病症，如神经衰弱、贫血、月经过多，便血及血小板减少性紫癜等，宜用归脾汤。

5.温补脾肾：适用于脾肾二虚所致病症，如五更泻、慢性肠炎、肠结核等，宜用右归丸、四神丸。

6.燥湿健脾；适用于脾虚湿阻所致病症，如慢性胃炎、妇人带下及慢性湿疹等，宜用平胃散加味。

7.健脾化痰：适用于脾虚有痰所致病症，如慢性支气管炎、迁延性肝炎、小儿癫痫等，宜用二陈合四君子汤。

8.清热和胃：适用于肝郁化火所致病症，如胃炎、肝炎、牙痛、糖尿病、小儿暑热症等，宜用左金丸、竹叶石膏汤。

9.消食导滞：适用于食积内停所致病症，如慢性胃炎、消化不良、泄泻等，宜用保和丸。

(三)苍白二术 调治脾胃

作者治脾胃病常用苍白二术，燥湿健脾，湿去脾自健，脾健湿自化，作用广而用法多。如湿热并重，伤及胃阴者，可与石斛、麦冬、玄参同用。肝阳挟湿，目糊便燥者，可与黑芝麻同用。气虚挟湿者，可与黄芪同用，白术配茯苓治耳源性眩晕，苍术治耳疾、夜盲症多效，去垢腻苔尤佳，湿温口甜用苍术煎汤代茶饮之，单味白术煎汤治咯血肺痈、小儿疳积、久痢均验，据冬病夏治之义，还以苍术、白术或苓桂术甘汤防治哮喘。临床上治疗再生障碍性贫血，在双补气血之红参、紫河车、龟鹿二仙胶等方中加入苍白二术，利用药物吸收，促进生化之源，有利病情缓解。故应用苍白二术调治脾胃，不仅能治疗本脏的病变，还能治疗它脏病变，确有临床指导意义。

例治姜××，男，62岁。宿患遗精，或有梦或无梦，近来发作频繁，曾服养心补肾固涩之剂无效。面恍神萎，胸闷不畅，腰膝酸软，脉细小数，舌苔厚腻根白。此乃恣食膏粱厚味，湿浊郁久化火，心火动摇，肾水不待安宁，封藏失守，此证补肾不若补脾，法当健脾化湿，使其清升浊降，精关自固。方用炒苍术、炒白术各6g 升麻3g 柴胡3g 川黄柏4.5g 橘皮4.5g 云茯苓10g 生甘草3g 法半夏6g 连服15剂，遗精止而未发。

按：遗精多从心肾着手，但经云：“怵惕思虑则伤神，神伤则恐惧流淫而不止。”思虑伤脾，患者久治无效，并有面恍神疲，胸闷不畅，苔腻脉细等，中虚气陷不摄，湿邪化热，扰动精室之象，故宗“脾统四脏”之说立法。盖脾气健旺，则生化之源充足，后天补先天，不治遗则遗自止。

又如治梁××，女，29岁，产后月经不调，经事先后不一，或一月二次，或二月一次，量少色淡，已经二年。近有寒热，头昏腰楚，便溏纳呆，形体消瘦，脉细数，舌淡苔薄。脾胃不健，气血两虚，胃为卫之源，脾为营之本，卫不外护则寒，营不内守则热，治当健运脾胃，调和气血。方用潞党参12g 炒白术9g 云茯苓9g 益母草12g 大熟地12g 川芎3g 香砂仁2.4g 淮山药9g 黄精9g 生姜二片，红枣5枚。二诊；药后寒热止，大便实，纳谷馨，经事届期未至，少腹胀痛，脉细缓，舌苔薄白，脾胃虚弱，化源不足，气血未复，再仿原意，滋养生机。党参12g 黄芪9g 炒白术9g 当归9g 川芎3g 制香附9g 木香3g 丹参12g 益母草12g 月季花6朵，杭白芍6g同拌炒吴茱萸1.5g 服方五帖，经水来潮，三日净，日后平时服前方，经前服后方，三月后经期恢复正常。

按：病者产后失调，气血亏损，营卫不和，生化之源不足，病在脾肾二脏，冲任二经。故虽有补脾不若补肾，补肾不若补脾之说，然脾为后天之本，脏腑百骸皆赖以营养，据理立方，以八珍汤气血双补，加山药、砂仁、姜、枣等调脾和营，使后天健旺，气血充足，冲任得养，月经始调，诸症悉减。

又如治纪××，女，9岁。患者因发热伴呕吐，收住儿科病房，检查；体温38℃，心肺(-)，肝脾未扪及，尿常规：蛋白(+)，白细胞极少。血象：白细胞6500/立方毫米，中性51%，单核1%，淋巴48%，红细胞170万，血红蛋白5g。采用丙睾、叶酸、铁剂及输血等治疗，收效不著，骨片显示为再生障碍性贫血。患者面色苍白，精神不振，眼睑虚浮，纳谷欠香。白细胞3100/立方毫米，红细胞110万，血红蛋白32g 血小板15万，网织红细胞0.1%，脉芤，重按无力，舌淡胖，苔薄，脾肾二亏，生化无权，精血亏耗，先拟健脾温肾。当归6g 黄芪30g 鹿角胶3g 菟丝子12g 补骨脂30g 炒升麻4.5g 苍术、白术各９g。大熟地拌砂仁12g 淮山药12g 党参12g 炙甘草4.5g。上方连服三周，精神渐振，血象好转，白细胞5200/立方毫米，中性65%，淋巴30%，嗜酸5%，红细胞360万，血红蛋白10.5g 网织红细胞0.4%，血小板14.6万。守方不变，出院后门诊随访一年病情稳定。

按：盖血象每以胃药收功，胃气一振，其血自生，治以健脾益气为主，佐以补肾填精。方中参、术、芪、炙草、淮山药健运中洲，以资化源，归、地和血养血，菟丝子、补骨脂、鹿角胶益髓填精，升麻升提中气。寓有血随气升，气生血旺之义，使脾肾功能恢复，吸收正常，肾精渐复，从而收到血象稳定回升，证情悉减的满意效果。临床验证，逐步形成以气血为纲、固本清源的治疗法则，广泛施用于老年病、慢性病，取得较为满意的治绩。