证治经验

一、青盲辨治经验

青盲是指眼外观端好，瞳神无变形变色的征象，但视物不见的一种严重眼病。姚氏治疗本病着重辨证，探求病因病机，看其何脏受病，随证而治。

(1)心肺气虚型：多见头晕目眩、心悸怔忡、短气、失眠、神疲形寒、舌淡白、脉沉微弱甚或歇止结代。治宜养心益肺、补气生血为主。

(2)心脾两虚型:多见面色萎黄， 食少倦怠， 气短少寐， 盗汗， 脉细软。治宜养心健脾， 益气补血为主。

(3)脾肺两虚型:多见面萎、食少气短、倦怠乏力、脉虚。治宜健脾益肺， 大补气血为主。

(4)脾胃虚寒型:多见面黄， 神疲懒言， 恶食， 形寒， 气短， 五软， 脉细软弱。治宜健脾补中， 升阳益气为主。

(5)脾肾阳虚型:多见头晕形寒， 耳鸣食少， 肌瘦乏力， 失精阳萎， 脉沉细而弱。治宜温肾健脾， 益火培土为主。

(6)肝肾不足型：多见眩晕耳鸣、腰酸背痛、脉细数。治宜壮水补肝为主。

(7)命门火衰型:多见头晕目花， 形寒肢冷， 腰背酸痛， 夜间多尿， 脉虚无力， 沉细而迟。治宜温补肾阳为主。

(8)肺肾两虚型:多见晕眩耳鸣， 神疲短气， 口干舌红， 脉细数;治宜滋阴壮水， 补肺益气为主。

(9)肝虚血虚型:多见头胀烦急， 心情不舒， 舌质红， 脉弦细而数。治宜疏肝养血为主。

再如对因眼内出血而至本症者， 姚氏认为:凡病初起， 或反复发作， 防其增剧再发， 须佐以止涩， 而当病情稳定， 或者出血日久， 积为瘀血不退， 又须佐以活血之品， 促使引血归经。

二、陷翳证治

陷翳病变在于黑睛， 表面凹陷， 边缘混浊， 底部呈污色， 由于其翳陷下， 故名“陷翳”。翳的形态， 有如星月、鱼鳞、树枝、凝脂等多种类型， 病变轻重不一， 多数发病暴急。病时头痛眼痛，多泪而糊， 严重者则病变迅速向四周或深部侵蚀， 每致黑睛穿破， 引黄仁而出， 形成蟹睛， 而失光明。轻的愈合遗留瘢疤， 如遮盖瞳神， 必影响视线。姚氏指出:本症内治用药， 当辨别外感内伤，分明虚实。大凡暴病多实， 久病多虚， 红肿疼痛瘀滞较甚的为实， 瘀滞轻的为虚。实证宜清，虚证宜补， 至于虚中夹实， 或实中带虚， 又当补清兼施。一般说来， 凡眼胞浮肿、白睛肿胀、多泪而痛的， 多属于风;眼睑红肿胀硬， 白睛色赤， 泪少眵结而痛的多属于热;眦角湿烂， 目痒较甚的， 多属于湿。风宜发散， 热宜清之下之， 湿宜搜之利之。血为目之主， 血病则目病， 血涩则目胀， 血热则目肿。凡目内红肿瘀滞较剧者， 当佐以活血， 甚者， 更须佐以导下行滞之品， 使邪速去而不留。本症之由其他疾病引起当深究病因， 随证而治。

(1)风热上扰。其眼部症状多数比较严重， 眼睑肿胀， 白睛红赤浮肿， 陷翳部位不定， 色泽不一， 眼病头痛， 泪多眵少， 或兼身热恶风， 热多寒少， 或但热不寒， 或兼咳而口干， 烦躁不安， 舌红苔微黄或白， 脉象浮数。治以发表清热。如果大便不畅或秘结， 以及症状严重， 瘀滞剧烈者， 当佐导下行滞之品。

(2)邪火炎上。其眼胞多红肿胀硬， 眵泪并见当分肝火、心火及肺胃燥热三类。肝经实热者，陷翳多在黑睛中央， 眼痛较剧， 兼有头痛， 小便赤混， 大便不畅， 舌赤苔黄， 脉象弦数。治当清肝散热为主;心火上炎、陷翳多在黑睛边缘之接近二眦， 舌尖赤， 脉数， 小便短赤而热， 兼口角糜烂生疮。治当泻心降火为主。肺胃积热，陷翳多在黑睛下缘， 咽干口渴， 鼻红发热， 甚或糜烂生疮， 舌赤， 脉洪。治以清降， 以泻肺胃之火。

(3)湿邪上扰。临床多见骨节疼痛而烦， 头重鼻塞， 倦怠， 苔腻， 此为风湿， 治当祛风胜湿。如兼皮肤疮疖口干、小便不利或下利清谷，脉弦滑或濡细者为湿热，当清热化湿为主。

(4)阴虚血少，虚火上炎。其眼部症状为眼胞虚浮，白睛淡红，赤脉缠绕，睛痛兼酸，多泪有眵，患者面萎体瘦，时诉头晕耳鸣、舌赤或绛，脉象细数。治以滋阴降火，壮水涵木。如头部太阳多病，睛痛较著，泪多无眵，舌淡，脉虚，系血虚生风，治以养血祛风、化翳明目。

(5)陷翳由衄血、便血、妇人产后崩漏、亡血过多而致者。临床可见眼胞虚浮、白睛淡红， 赤脉缠绕、睛痛不能久视， 羞明隐涩， 眼睫无力， 眉骨太阳致痛， 舌淡，脉弱，主以补血养肝。

(6)孕妇兼患陷翳。多属有余， 治宜疏利之品， 而以补益固胎之药监制。产后得病， 多属不足， 须护肝气， 不可轻用伐肝之剂。胎前宜保胎清火，产后宜补养气血。

(7)陷翳由阳气衰退， 气血不能上荣而致者。其眼部红肿不显， 瘀滞亦轻， 睛酸常欲垂闭。病人面色苍白， 形体不足， 头目晕眩， 倦怠短气乏力， 舌苔白滑， 脉象沉细迟微。治以助阳益气活血为主。

(8)陷翳由失乳、偏食、营养不良及病后失于调养而致者。婴幼儿多患之。其眼部症状为初起两眼频频多瞬，白睛干燥，继而黑睛昏白，再而形成陷翳，最后全面崩溃腐烂失明。病后多面黄消瘦，皮肤干涸，舌淡，指纹淡。治以健脾益胃，益气生血为主。

(9)陷翳疳积而致者。由于临床中见病孩头大发稀， 颈细面黄， 肌肉消瘦， 身热困倦， 腹膨坚硬， 时或吐泻， 治以健脾消疳。有虫积者， 眼眶鼻下多见黑色， （齿介）jie齿， 面生白斑， 唇内生疮粟粒， 时有腹痛、大便秘结或泄泻， 完谷不化， 治当佐以杀虫之品。大抵疳积初起， 宜消导。次则消补兼施， 最后以补脾健运收功。如体力衰弱， 必须以补益为主， 否则克伐过甚， 元气大伤， 于病不利。

(10)陷翳由有外伤史而致者。须看黑睛上有无异物，如有异物应立即去除，清洁消毒，外敷凉血活血之药。内治用药，须根据整体辨证决定。一般以除风益损为主。目为物伤，内络必损，邪风乘之而入，故宜养血祛风。