证治经验

一、肾炎主要症状的治疗经验

肾炎的主要症状有水肿、蛋白尿、血尿、高血压、氮质血症。急性和慢性肾炎皆有这些主要症状,但程度有不同，治疗方法亦不完全一样。多年来叶师以中医药治疗肾炎积累了如下经验。

(一)水肿

治疗水肿，急性肾炎应疏解清利为主，慢性肾炎须去水和调补兼顾。

水肿是急性和慢性肾炎的主要症状。中医认为水肿是由于肺、脾、肾三脏功能失常所致，尤其与肾的功能失常关系最为密切。张景岳谓：“凡水肿等证乃肺脾肾三脏相干之病，水为至阴，故其本在肾；水化于气故其标在肺；水惟畏土故其制在脾。今肺虚则气不化精而化水，脾虚则土不制水而反克。

肾虚则水无所主而妄行，水不归经则逆而上泛，故传入于脾，而肌肉浮肿，传入于肺则气息喘急。”喻嘉言说：“然其权尤重于肾，肾者胃之关也。肾司开阖，肾气从阳则开，……肾气从阴则阖。阴太盛则关门常阖，水不通而肿。”历代医家治疗水肿有各种不同的方法，归纳起来不外乎去水和调补两方面。去水，主要是逐水，发汗，利小便；调补主要是健脾、补肾、温阳等。从临床实践来看，去水与调补不能偏废。去水是直接使潴留于肌肤的水液排出体外；调补是调整肺脾肾的功能，使体内水液正常地进行。急性肾炎水肿属于中医的“风水”范畴，病由外邪侵入所致，水肿出现前大多患者有感受外邪病史。根据400多个病例的临床观察一，部分病人就诊时尚有外感表证，除面浮肢肿外尚有发热，咳嗽，咽痛等；一部分病人内有湿热阻滞，除浮肿外，皮肤上有疮疡、口苦、低热等。急性肾炎的病机主要是内外邪侵入，肺先受病，继而入侵至肾而发病。急性肾炎水肿多属实证，疏解外邪，清利湿热为主要方法。疏解外邪要辨清风寒或风热之邪。大多数病人感受风热之邪，用荆芥、牛蒡子、浮萍、西河柳等辛凉解表之剂，配以银花、连翘、板蓝根、车前子、白茅根等清利之品。感受风寒者用麻黄、桂枝、紫苏等辛温解表剂，配以杏仁、紫菀、茯苓。

病案举例：患者陆某，男性，16岁，学生。因面浮肢肿4天而住院。2周前发热咽痛，至入院前4天起面部及下肢浮肿，小便短赤，血压18.1/10.7kPa，体温38.2℃，咽部充血，扁桃体肿大有渗出物，舌红苔薄腻。尿化验：红细胞50～60/高倍镜视野，肾功能正常。入院后先予疏解外邪，用荆芥、紫苏、四季青、大青叶、鸭跖草。药后汗出多，发热渐退，继用银花、连翘、白茅根、小蓟、车前子、泽泻、枳壳等清利之品。服药3天又发热，加重清解之品的剂量，并加板蓝根。服药2天热退，咽痛除，浮肿渐退，血压下降至13.3/9.3kPa，小便中红细胞亦渐减少。继续服药2周，一般情况好，连续3次化验小便中仅有少许红细胞，病愈出院。

慢性肾炎水肿多属本虚标实，治疗应去水和调补兼顾。临床观察慢性肾炎水肿多数为肾虚湿热蕴阻，往往因感受外邪而水肿增剧。有感受外邪者应先疏解外邪为主，可参照急性肾炎水肿疏解外邪的方法。一般情况下采用益肾清利，活血祛风治法。慢性肾炎病机是肾虚湿热蕴阻，故提出益肾清利法，邪阻可导致血瘀，故佐以活血化瘀，加用祛风之剂以除湿通络，部分祛风药尚有利水作用。主要方药用鹿含草、楮实子、川牛膝、金雀根、徐长卿、益母草、赤茯苓、猪苓、黄芪、车前子、白茅根等。对慢性肾炎普通型水肿疗效较好。此外还可用外治法。叶师常用丁桂散、甘遂粉敷脐，或用二黄膏(黄栀子、大黄、大蒜)敷腰部肾区，对利小便退肿有一定的效用，可作为辅助治疗。这外治法主要是使药性从皮肤渗入体内，一是药物本身的功用；一是对穴位刺激通过经络到达病所，以起理气化瘀，通络利水等作用。慢性肾炎水肿消退比较缓慢，不宜急攻骤泻，须缓缓图之。

病案举例：患者蔡某，男性，22岁，农民。以往有肾炎病史，半月前起咽痛，至入院前1周，先面部浮肿，继而下肢亦肿，小便短少(每天800ml左右)，纳呆泛恶，口干苦，舌红苔薄黄，咽部充血，血压20/14.7kPa，尿化验蛋白+++，并有红细胞，24小时尿白定量5.4g 血尿素氮9.1mmol/L，肌酐185.6umol/L，体重77千g。病由感受外邪导致病变增剧，目前发热38℃，风热之邪未解，先给以清解利水，和中化湿。用银花、半枝莲、白茅根、车前子、泽泻、赤茯苓、猪苓、青皮陈皮、制半夏、大腹子、大腹皮。服药2帖，发热退，小便渐增多至1300ml。连续服药1周，咽痛除，其他症状亦好转，小便量增至每日3000ml，浮肿明显消退，血压降至16/10.6kPa。继续服药旬日肿退，体重减轻7千g。继进益肾清利，活血祛风之剂。连续服药1月，一般情况好，血压正常，24小时尿蛋白减至0.76g 红细胞少许，肾功能正常而出院。

(二)蛋白尿、血尿

治疗蛋白尿及血尿，急性肾炎以清利为主，慢性肾炎以扶正为主。

由于历史条件限制，蛋白尿在中医历代著作中未提到，但根据临床表现和水肿发病的机理联系起来看，主要与脾肾病变有关。一方面脾不运化水湿，肾不能主水以致水湿泛滥而水肿；另一方面脾虚气陷，肾虚不能固摄而精微下泄。尿中蛋白是水谷之精微，大量蛋白从尿中排泄，正气日益耗损，脾肾更见虚亏形成了恶性循环。急性肾炎尿蛋白经治疗后，随着肿退、一般情况好转而渐减少。尿蛋白不易消失者，主要与湿热未清有关，仍宜清利为主。荠菜花有清热利尿，凉血止血之功，大剂量时对急性肾炎蛋白尿、血尿有一定的效用。慢性肾炎尿蛋白不易减少，感受外邪者应先以祛邪为主。慢性肾炎蛋白尿一般有两种情况：一是面浮肢肿，腰酸乏力，舌苔薄质淡红，脉细，以补肾固摄，健脾益气为主。用鹿含草、楮实子、金雀根、白术、党参、黄芪、芡实。一是口苦咽干，小便短赤，舌苔薄黄，脉弦细或数，治以益肾健脾，清化湿热。用川牛膝、茅术、黄柏、椿根皮、丹皮、荠菜花、板蓝根、白花蛇舌草。两者皆须配以活血祛风之品如肿节风、菝葜、山海棠、徐长卿。药后对慢性肾炎肾功能正常者尿蛋白能逐渐减少，但时间较长。临床观察慢性肾炎75例，治疗前24小时尿蛋白定量平均为4.69g 治疗后多数有不同程度的降低，24小时蛋白定量降低至0.2g以内的有34例，降至1g以内的6例，不同程度降低的24例，说明上述方药有较好的疗效。

病案举例：患者王××，女性，33岁，农民。因浮肿半月而于1983年10月15日住院治疗。患者5月前全身浮肿，经某医院诊断为慢性肾炎，用激素、消炎痛等治疗，病情缓解。但近半月面部及下肢又浮肿，并出现蛋白尿。头晕乏力，面色萎黄，舌苔薄黄，舌质暗红，脉弦带数。血压18.7/12.3kPa，尿蛋白定性+++，24小时定量7.4g 血浆总蛋白4.45g 白蛋白2.75g 球蛋白1.75g 肾功能尚正常。住院后给予益肾健脾，清化湿热之剂。服药1月症状明显好转，尿中蛋白有所减少。继续服药3周，一般情况好，血压降至16/10.7kPa，血浆总蛋白增至5.05g 24小时尿蛋白定量减至3.04g。于1983年12月10日出院，继续服原方3月，尿蛋白阴性，又坚持服药1年，尿蛋白一直阴性，一般情况良好。

古人多认为尿血系下焦有热所致，亦有提到肾虚者。急性和慢性肾炎的血尿，根据临床观察有两种情况：一是热蓄肾与膀胱，迫血妄行而尿血。有实热与虚热之分。实热证多起病急，由外邪入侵所致，《诸病源候论》云：“风邪入于少阴，则尿血。”血尿严重者，肉眼可见如洗肉水样或如咖啡样尿，镜检红细胞满视野；虚热证病程比较长，浮肿退后尿中红细胞反复增多，由于肾阴不足，湿热羁留，或虚火妄动迫血下行而尿血。小便短赤，镜检红细胞多。一是由于脾虚不统血，肾虚不固摄而尿血。肉眼观小便尚清，但镜检有红细胞，一般较虚热病人的尿中红细胞较少。治疗肾炎血尿实热证以清热凉血，小蓟饮子加减。叶师对急性肾炎血尿，重用小蓟、白茅根有较好的疗效。肾炎有浮肿和血尿，不宜用止涩之品，古人对此早有论述，《景岳全书》：“盖水道之血宜利。”《医学心悟》：“凡治尿血不可轻用止涩药，恐积瘀于阴茎，痛楚难当也。”不仅如此，若瘀血阻滞肾脏脉络可导致尿闭危症。浮肿而尿血者，治疗时既要止血又要利水，小蓟、白茅根既有清热凉血止血之功，又有利水之效，故对急性肾炎浮肿兼血尿者十分适合。虚热证治以滋阴凉血，知柏八味丸加减。并可用血余炭研末吞服，血余炭能止血化瘀利小便，治血尿虚实皆宜。脾肾虚者1例，辨证属于阴虚火旺或湿热阻滞下焦的有13例，属于脾肾虚者8例，治疗后肾功能正常的10例有效，肾功能不全及尿毒症的11例无效。

病案举例：患者王××，男性，5岁，因面部及下肢浮肿而住院。患者下肢经常发疱疹，于入院前4天起面部及下肢浮肿，小便短赤如咖啡样，苔薄腻，脉细。尿检验：蛋白+，红细胞满视野。给以清利湿热，凉血止血，用小蓟、白茅根、车前子、苎麻根、蒲黄炭、赤茯苓、猪苓、泽泻。服药2帖小便较多，浮肿渐退，尿色仍深。继续服药2帖，肿退，尿色渐清，但镜检红细胞仍多。原方加茜草炭、黑山栀。连续服药6天，小便清，镜检红细胞少量。减清利之品，加补益脾肾之剂，服药3天，一般情况好，尿检验正常而出院。

(三)高血压

治疗高血压，急性肾炎应祛邪利水，慢性肾炎应扶正平肝化瘀。

一般急性肾炎伴高血压者，除脉弦劲有力外无其他特殊现象，治以疏解外邪，清利湿热。少数病例血压过高而有头痛头晕、恶心呕吐者，用平肝降逆和胃之剂，羚羊钩藤汤、温胆汤加减。多数病例随着肿退，一般情况好转，血压亦渐下降。观察228例急性肾炎高血压，其中119例不用西药降压药，109例加用利血平，两组血压降至正常情况基本相同。

病案举例：患者吴某，女性，14岁，学生。因发热，面部及下肢浮肿5天而住院。患者于入院前12天起咽痛，形寒发热，至入院前5天面部及下肢浮肿日渐增剧，小便短少，纳呆，大便溏薄，咳嗽，头痛，体温37.8℃，血压22.7/14.7kPa，咽红，扁桃体较肿大，舌红苔薄腻，脉弦滑。尿化验蛋白+，红细胞+。病由外感风热所致，治以疏风清热，宣肺利水。服药3天，汗出热退，小便增多，浮肿渐退，血压渐下降至18.1/10.7kPa。但后又发热，加重清解之银花、黄芩、山豆根。服药2帖，热退，咽痛减，其他症状亦好转。继续服药5天，肿退，一般情况好，血压降于14.7/8kPa。改用健脾益肾之剂调理2周，尿中蛋白、红细胞消失而出院。血压一直在正常范围内。

慢性肾炎高血压患者，一部分病例无明显自觉症状，一部分病例有头晕，头痛，眼花，耳鸣，鼻衄等，辨证多属肝肾阴亏，肝血不足而肝阳上亢。少数病例有阳虚的表现，由于病久阴损及阳，而见畏寒肢冷，夜尿多，舌淡胖，脉沉细弦等。治疗主要用滋阴平肝，养血柔肝，如杞菊地黄丸、二至丸，加益母草、丹参等化瘀之品；阳虚的用右归丸。观察慢性肾炎高血压35例，经治疗后血压降低的12例，其余病例加用西药疗效亦不好。

对肾炎主要症状的治疗，需要根据临床表现的不同情况，针对主要症状而兼顾其他症状。一般病例主要症状解除后，其他症状亦可随之好转。如以水肿为主者，经治疗后水肿消退，高血压、氮质血症等亦可随之好转，部分病例尿中蛋白、红细胞亦可减少。但部分病例尿中蛋白、红细胞不减少，有的反而增多，则治疗重点需要改变，处方用药要针对蛋白尿、血尿。在临床上，病变过程中的矛盾是在不断转变的，治疗时要抓住病变的主要矛盾和矛盾的主要方面，这样针对性就比较强，也较易取得疗效。

二、治疗隐匿性肾小球肾炎以本虚为主，兼顾标实

隐匿性肾小球肾炎或称无症状性蛋白尿和反复发作性血尿，是临床上常见病。由于临床上无特殊症状，不少患者往往不及时诊治，以致病变迁延发展，部分病例发展至肾功能不全。但这些病例病程多数比较长，一部分患者因感受外邪而出现血尿，或由于过度劳累后感腰酸乏力而检验小便有蛋白或红细胞。本病按中医辨证多为本虚标实，少数病例无明显虚证。虚证多表现为脾肾气虚或肾阴虚，标实主要为湿热阻滞或感外邪，治疗宜标本兼顾。但有标实者应以祛邪为主，邪退后予以扶正调理。本病虽然症状不明显，但尿检验蛋白、红细胞时多时少，不易于短期内消失，往往因劳累后或感受外邪后反复增多。因此，治疗本病平时须扶正调理，增强机体抗病能力，并应注意劳逸结合，避免过度劳累及感受外邪等，以防病变反复。

本病按中医辨证以本虚为主，兼有标实(感受外邪或湿热阻滞)。本虚有脾肾气虚和肾阴不足两大类。脾肾气虚治以补气健脾益肾。常用方药：党参15g 白术15g 黄芪15g 鹿含草30g 金雀根30g 楮实子10g 怀牛膝10g 仙灵脾15g 甘草4g 仙鹤草30g 芡实30g。纳呆，舌苔腻者，去参、芪等滋补之品，先以苍术、厚朴、枳壳、茯苓、米仁等化湿；口苦，舌苔黄者加黄柏、山栀以清热；血尿多者加苎麻根、茜草根。肾阴不足者多有虚火内炎，治以滋阴清火。常用方药：知母10g 黄柏10g 生地黄15g,丹皮10g,白茅根30g,荠菜花30g,旱莲草30g 鹿含草30g 怀牛膝10g 防己10g 徐长卿15g 地骨皮15g。血尿明显者加小蓟30g 血余炭6g 土大黄30g；口干苦，舌苔黄腻，湿热蕴阻为主者去知母、生地黄，加苍术、山栀、茯苓。感受外邪有表证者，先以疏解外邪，待外邪解后再按上述方法治疗。

本病临床上无特殊症状，中医辨证有时也较困难，如仔细诊察还是可以分辨出虚实情况的。本病需要比较长期治疗，有些病人长期服汤剂不便者，可以丸剂缓图之。如偏于脾肾气虚者，可用补中益气丸合六味地黄丸；偏肾阴虚者，可用知柏八味丸；湿热阻滞者，可用三妙丸；脾肾气虚而易感冒者，可长期服玉屏风散。

三、慢性肾功能衰竭的治疗经验

1.慢性肾衰的临床表现变化多端、虚实夹杂、寒热兼见、表里同病。因此在，辨证治疗时必须抓住急则治标、缓则治本的原则。慢性肾衰的标本有两种情况，一种情况是脾肾两亏，阴阳气血俱虚为本，湿浊邪毒滞留为标；一种情况是慢性肾衰为本，新感外邪为标。例如；一男性患者，31岁，农民，因恶寒发热，咳嗽五天而住院治疗，住院后化验血象中白血球14800、尿蛋白(+++)、红细胞5～6只，按中医辨证为外感风热犯肺，治以辛凉疏解宣肺，服药三天寒热渐退。但出现泛恶呕吐，腹胀痛阵发性增剧、大便不爽、小便短少、一日夜只有350ml，面部稍肿、脉迟56次/分、舌苔薄黄、血压较入院时升高，150/90mmHg,化验血肌酐4毫g%、尿素氮67毫g%、眼底检查血管较扩张，黄斑区下方网膜有少数渗出，中医辨证虽表证渐除，但邪毒湿浊壅滞在里。经讨论按急则治标、缓则图本的原则，针对腹胀痛、大便不爽，先用大黄保留灌肠，灌肠后大便三次量多，腹胀痛渐缓解，但小便仍不多、纳少泛恶头痛、脉迟、血中肌酐升至6.5mg%、尿素氮升至82mg%，继续保留灌肠，并经服通腑降浊、清利湿热之剂，并静脉滴注丹参以活血化瘀，同时给小量生晒参煎汤代饮，经治疗4天，小便量增多至1000ml以上，大便日三四次腹胀痛消失，继续治疗3天，一般情况好转，血中肌酐降至4.9mg%，尿素氮降至56毫g%，又治疗3天，泛恶除，腹中适、大便通畅、小便每日在2000mg左右，复查血肌酐2.5mg%，尿素氮37.5mg%，尿蛋白渐减少，缓和增至76次/分，血压正常。改进益肾健脾清利之剂，调理二周，一般情况好，肌酐降至1.75mg%，尿素氮降至20mg%，尿转阴性而出院。

该病例的病程可分两个阶段，第一阶段为感受外邪而出现恶寒发热，咳嗽等表证，由于外邪导致肾病发作，因此，继而出现泛恶呕吐腹胀痛、大小便少等里证，这是第二阶段。由于邪毒内侵，脏腑功能失常，湿浊壅滞，清浊相混，升降失常，以致小便不利，由于邪毒与积滞交阻，胃肠通降失常，气机受阻而出现腹胀痛，胃气上逆而泛恶呕吐。该病例新感外邪为标，肾病为本，这是第一阶段，外感表证为主要矛盾，故治疗以辛凉疏解宣肺之剂，服药后表证渐除，而出现邪毒湿浊壅滞在里和脾肾虚的情况，这是第二阶段。邪阻是标，正虚是本,临床表现以邪毒湿浊壅滞为主要矛盾，所以治疗着重通腑降浊，清利湿热为主,稍佐扶正之剂,至浊邪壅滞情况明显减退而改进益肾健脾之剂,取得疗效。这主要是按照急则治标、缓则图本原则的结果。

2.慢性肾衰治疗须虚实兼顾，慢性肾衰按中医辨证皆属虚实夹杂，本虚标实。但是虚实的程度各有不同，有的以正虚为主，邪实为次；有的以邪实为主，正虚为次。在同一个病例病变过程中有时有正虚为主，以邪实为次，有时以邪实为主，正虚为次。一般慢性肾衰病例病情比较稳定阶段多表现正虚为主；病变在进展阶段往往表现邪实为主(浊邪壅滞盛或感受外邪)治疗时须虚实兼顾。但应根据正虚和邪实的不同情况，补虚和攻邪的侧重点有不同。在病情稳定时以补虚为主，佐以祛邪；在病变进展时，一般攻邪为主，佐以补虚。例如一女性患者、农民，患肾炎已五年。于入院前3周起恶寒发热咽痛，热退后小便如洗肉水样、胸闷、纳呆、泛恶、小便较少、面色萎黄、头晕耳鸣、神疲、腰酸、舌淡红、苔薄、脉细弦、血压在150/90毫米汞柱，化验尿蛋白(+++)、红细胞100只以上/高倍镜视野、血中尿素氮55mg%、肌酐6.9mg%、酚红排泄试验二小时20%，按中医辨证为虚实夹杂以浊邪壅滞为主，治以化浊解毒、和胃降逆为主，佐以扶正，用黄连温胆汤加生大黄、紫苏，再以生大黄保留灌肠、丹参静脉滴注，用生晒参煎汤代饮，经治疗二月，一般情况好转，症状基本消除，但感头晕、乏力、腰酸，复查血尿氮降至28毫g%，肌酐降至2.4mg%、酚红排泄率增至77%、小便亦好转，尿蛋白、红血球明显减少，改进益肾健脾，补气养血为主，佐以清利化瘀祛风之剂，长期服药调理。随访至今已七年余，情况良好，血尿素氮，肌酐正常。

3.慢性肾衰的治疗须采取内治与外治相结合的综合措施。慢性肾衰是重症，一般仅以内服药治疗往往药力不够，且慢性肾衰病人多有泛恶呕吐，不少病例因呕吐而停服中药。因此，必须结合外治法的综合措施。除口服外，并给予中药保留灌肠，丹参静脉滴注，外治法常用二黄膏(大黄、黄栀子、大蒜)敷两侧肾区，对尿少病人有一定的利尿作用。亦可用风寒砂敷两肾区和两侧腰部拔火罐，对改善腰部酸痛有一定效用。另外一种方法是脐疗，用甘遂，丁桂散敷脐有利小便作用。总之，对慢性肾衰的治疗特别是病变进展时，仅以中药口服是不够的，必须采取综合措施以提高疗效。

慢性肾衰病程长，治疗不易速效，必须坚持长期系统治疗，这是取得疗效的一个重要问题，若急于求效而杂药乱投，或缺乏长期治疗的耐心，不坚持遵照医嘱用药，则不易取得疗效，有的因杂药乱投而导致病情迅速恶化。此外，饮食问题亦不可忽视。

四、治疗外感高热主要用汗、清、下、和四法

高热是外感疾病的一个主要症状，它可以见于各种疾病，在临床上辨证时，如何在各种复杂的疾病中抓住重点，这对及时提出正确的治疗方法是十分重要的。多年来临床体会，首先应八纲辨证，然后结合卫气营血辨证和六经辨证。程钟龄谓：“病有总要，寒热、虚实、表里、阴阳八字而已，病情既不外此，则辨证之法亦不出此。”指出八纲辨证可以执简驭繁，简要地抓住病变的部位、病变的性质和邪正的盛衰。当然，仅以八纲辨证是不够具体细致的，必须结合卫气营血辨证，辨明病邪侵入的深浅，病变不同的四个阶段，并结合六经辨证具体地辨明病邪侵入不同的脏腑、经络。按以上的辨证方法将外感高热概括分为以下四类：即表证发热和里证发热，半表半里证发热和表里同病发热。辨清发热的不同情况，治疗就可抓住要领，切中病情。辨别这四类高热不同情况的依据，一是病程；二是恶寒与否和汗的有无；三是舌苔和大小便情况等。一般来说，表证发热和表里同病发热病程短，起病急，恶寒无汗。表证发热，舌苔和大小便情况变化不大，表里同病发热则有变化，舌苔腻或色黄，大便秘结或下利，小便短赤或涩痛等。里证发热和半表半里证发热病程比较长。里证发热多无恶寒，但有部分里证发热(如痈肿)亦可有恶寒，然多不甚。另外，真热假寒亦可见恶寒无汗，四肢厥冷等证，但舌苔、大小便情况有热证表现。里证发热汗出热不退，舌苔、大小便情况有变化。半表半里证发热微恶寒，汗出热可暂退，翌日可再恶寒发热，舌苔、大小便情况变化不大。辨清以上四类情况，将临床所出现的其他症状综合分析，辨明病变部位属何脏腑经络。如高热、咳嗽、胸痛者，病变在肺；高热而腹痛下利者，病变在大肠；高热而腰酸、小便频数涩痛，病变在肾与膀胱等。

外感发热的病因，古人认为六淫之邪。现在看来，所谓六淫之邪，其中包括微生物致病因子。古人由于历史条件限制，无法知道这类致病因子，只能认为都是自然界的六淫之邪为患。但是古人也观察到有些传染病的病因难以用六淫之邪来解释，故又有称为疫疠之邪者。本组高热病人，其病因现在认为皆是感染细菌或病毒所引起。叶师认为外感热病的病因除微生物致病因素外，与六淫之邪也有关系。如感冒发热每因受寒后抵抗力减弱，病毒乘机侵入而发病，现在认为是诱因，但是无可否认也是引起发病的原因之一。不少事例说明，微生物致病因子往往通过六淫之邪的作用而使人致病。

外感高热的病机，是由于外邪侵入，正气御邪，邪正相争，导致体内阴阳失却平衡，脏腑、经络、气血功能失调而出现各类症状，其中高热是邪正相搏剧烈的一个主要表现。《素问·阴阳应象大论》谓：“阳胜则热。”“阳胜则身热。”这说明外感高热是机体出现亢奋现象，属于阳证、热证、实证。由于各人体质的不同，病因的差异，外邪侵入造成的病变亦不一样，故外感高热可出现各种不同的证型。一般来说，外邪由表入里，其传变过程呈现不同的阶段，但也有表里同病者，即病开始时同时出现表证和里证。这在临床上有两种情况，一种是表里同时感受外邪而出现表里同病；一种是有病邪蕴伏在里而又复感外邪，正气不能制邪，致原有病变发作而出现表里同病。

外感高热病变的主要矛盾方面是外邪。由于病邪的不同，病变部位的差异，引起高热的情况不一。因此，解除高热的治法方药亦不一，但总的治疗原则应以祛邪为主。叶师祛邪以汗、清、和、下四法为主。按八纲辨证，表证发热主要用汗法。《素问·生气通天论》谓：“体若燔炭，汗出而散。”指出汗出可使热退。表证发热多无汗出，服解表发汗剂后，得汗出，热随之下降，所谓在表之邪随汗出而外解。临床实践中证明，这是治疗表证发热屡试不爽的有效治法。里证发热主要用清法，一部分病例须用下法。《素问·至真要大论》谓：“治热以寒。”里热发热多有汗出，所以再用解表发汗剂不能使热退，须用清法。根据不同病变的脏腑部位，使用不同的清解之剂。清解之剂现认为有抑菌、抗病毒、解毒、消炎等作用，说明有祛邪之功。下法能荡涤积滞，逐秽泄浊，是祛邪的主要方法，对里热实证引起的发热可取得的退热效果。邪在半表半里，汗、下皆不适用， 须用和解表里之剂。小柴胡汤对半表半里发热确有退热之功。表里同病发热，须用表里双解法，即解表之剂和清解之剂或攻下剂同用，如仅解表而不清里热，药后可汗出身热暂退，但旋即又升高，不能达到真正的退热目的，必须同时予以清里热。只有表证解，里热清，才可能使热退清。外感高热病势比较急剧，中医药治疗必须1日2帖中药，分4次服，每三四小时1次，如有呕吐者可给予保留灌肠。

五、肺脓肿

肺脓肿属于中医的“肺痈”，临床诊治首先要辨病确切，治疗应针对肺部脓肿，采用专方，结合辨证随证加减，肺脓肿主要由于外邪犯肺，邪热阻肺络，郁久不解，致肺叶腐败而酿成脓肿，因此在治疗上必须清热解毒，使肺叶不再受热毒燔灼而腐败成脓，同时应祛痰排脓，使已酿成的痰及时排出，脓痰不排出，不但腐不去新不生，且滞留在肺叶助张热毒鸱张，采用治疗肺脓肿的专方-复方鱼桔汤有较好的疗效。该方用鱼腥草、黄连、金银花、黄芩以清热解毒，用桔梗、冬瓜仁、生米仁、象贝母以祛痰排脓。鱼腥草和桔梗是治疗肺脓肿的要药，明代缪希雍《神农本草经疏》谓“鱼腥草能治痰热壅肺，发为肺痈吐脓血之要药”，桔梗治肺痈，《金匮要略》中有桔梗汤。鱼腥草配桔梗具有清热解毒祛痰排脓之功，但单方药力不够，故参照张景岳的如金解毒散，加黄连、黄芩等清热解毒之品和千金苇茎汤的冬瓜仁、米仁、桃仁等祛痰排脓品以增强药力，再结合辨证加减经临床观察对肺脓肿有的疗效，举例如下，

××,女性，32岁，农民，住院号177007，因高热左侧胸痛一周而住院治疗，患者于入院前10天起全身酸痛，胸闷不适，二天后恶寒发热、干咳、胸闷痛，胸痛随呼吸而增剧，胸部X光透视左侧肺门有片状增深阴影，诊断肺炎，给予青霉素治疗1周，发热不退，咳嗽胸痛未见好转，再次胸部X光透视左肺野心影后方可见一个园形密度增深阴影，诊断为肺脓肿，住院治疗，每天用大剂量抗生素静脉滴注，连续用药3天，仍高热，咳嗽胸痛甚，改用中药治疗，当时体温40.1℃，汗出多而热不退，左侧胸痛咯出少量粘痰，有臭气，纳少，口干引饮，大便秘结，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数，左肺中部听到管样呼吸音，语音增强，无罗音，胸部X光拍片左侧肺门处有一园形密度增深阴影，大小约5×5cm，其密度不匀，伴有液平如透明区，血象中细胞6800/mm3，中性81%，血沉132mm/小时。中医辨证，邪热壅阻肺络已酿成脓肿，目前邪热势盛，急宜大剂清热解毒，祛痰排脓之剂，并佐以通腑泄热。给复方鱼桔汤一日2剂分4次服，每3小时一次，另用黄连6g研粉末装胶囊中分4次服，并以大黄粉溶于200ml温开水作保留灌肠，灌肠后解出大便量多，经中药治疗3天，咳嗽咯痰量增加，每日有400ml，痰如脓样而臭甚，随后热势渐减，早退暮升，继续服前方3天发热退，咳嗽脓痰减少，臭气亦减，胸痛减轻，纳增，舌黄腻渐化，舌质红，脉象趋缓和，X光透视脓疡周围炎症较前吸收，但液平尚存在，血沉减至70毫米/小时，继续服原方，仍每日2帖，又服1周，咳少已无痰咳出，胸痛消失，纳旺，一般情况好，舌苔中光，脉缓，再次X光拍片肺脓疡已明显吸收好转，空洞已不明显，液平消失，周围炎症少许，血沉减至30mm/小时，血象中白细胞4700/mm3，中性62%，病情已明显好转，改每日服药一剂，服药五天，一般情况好，舌红苔薄中较光，脉缓，辨证邪热已退，气阴不足，减清解之品，加黄芪、太子参、南沙参、合欢皮，继续服药旬日，再次X光拍片复查左肺脓疡已基本消散，仅见少许残留阴影，血沉减至20mm/小时，病愈出院，隔二月来门诊复查，X光透视肺部完全正常。该病例是一个典型的肺脓肿病史，症状比较严重，曾应用过大量抗生素，但未能控制病势发展，后停用抗生素，以中医药治疗，针对肺脓肿采用专方-复方鱼桔汤，并结合辨证给予通腑泄热，在病后期以益气养阴清化，取得了显著的疗效。