十、系统性红斑狼疮证治心得

1.风湿热痹证治

[症状] 低热，关节游走疼楚，肌肉酸痛，或伴局部关节红肿、渗出。舌苔黄糙，质红，脉滑数，或细数，血沉增快。

[治法] 祛风通络，清热和营。

[方药] 独活寄生汤去细辛、地黄，人参，桂心，选加丹参、茅莓根、虎杖、忍冬藤、鬼箭羽、鸡血藤、川萆xie。

2.热毒炽盛证治

[症状] 高热持续不解，面部红斑，其它部位反映亦有损害。全身关节、肌肉疼痛，神昏，谵语，口干欲饮，吐血，衄血，便血，尿血，舌质红或紫暗，苔黄腻或光红如镜。脉细数或滑数。血沉增快，血中多可找到狼疮细胞。

[治法] 清热解毒，凉血护阴。

[方药] 犀角地黄汤合清营汤去丹参。选加升麻、龙葵、鹿含草、板兰根、野葡萄藤、生甘草、紫草、白花蛇舌草。

3.邪毒攻心证治

[症状] 胸闷，气短，心悸，怔忡，烦躁失眠，或见面色苍白，四肢厥冷，舌质淡或紫暗，苔薄白，脉细弱或结代，心电图变化包括心肌炎、心包炎等。

[治法] 益气温阳，镇心利水。

[方药] 真武汤合桂枝加龙骨牡蛎汤，龙骨易龙齿，去芍药，甘草、生姜、大枣。选加移山参、黄芪、紫石英、zhu麦冬、车前草、猪苓、莲子芯。

4.邪蒙清窍，肝风内动证治

[症状] 癫狂谵语，伴抽搐，面瘫，偏瘫或截瘫，大便秘结，尿失禁或潴留，舌红少苔，脉弦。包括脑或脊髓侵犯。

[治法] 豁痰开窍，平肝熄风。

[方药] 涤痰汤去人参、甘草。选加羚羊角、天竺黄、远志、广郁金、钩藤、生石决明。

5.脾肾亏损证治

[症状] 面色少华，面目四肢浮肿，腰膝酸软乏力，足跟痛，肢冷面热，口干咽燥，尿少。舌质淡微胖，苔腻带黄。脉细数。尿常规或肾功能改变，包括狼疮性肾炎，尿毒症等。

[治法] 健脾益肾，清热化湿。

[方药] 参苓白术散合知柏八味丸。熟地易生地，去茱萸肉、莲子、砂仁、桔梗。选加黄芪、生地、苍术、芡实、莲须、米仁根、石苇、大蓟根、扦扦活、六月雪、土茯苓、晚蚕砂。如气损及阳酌加仙灵脾、巴戟肉。

6.瘀热伤肝证治

[症状] 黄疸,右胁疼痛,腹胀,纳呆,头晕,失眠,月经不调,肝脾肿大,皮肤有瘀斑,或鼻衄,吐血。舌红,质紫暗,脉细弦。肝功能损害,白血球及血小板减少,γ球蛋白升高。包括狼疮性肝炎。

[治法] 柔肝理气，活血化瘀。

[方药] 三黄四物汤去川芎。选加丹参、丹皮、川石斛、紫草、虎杖、茅莓根、黄柏、黄芩、鬼箭羽、漏芦、川楝子、延胡索。

7.气阴两虚证治

[症状] 低热神倦，头晕心烦，脱发目糊，口干，盗汗，关节及腰部酸楚。舌质偏红，苔花剥或光剥。脉细数。

[治法] 益气养阴，凉瘀泄热。

[方药] 秦艽鳖甲散合五阴煎。柴胡易银柴胡、熟地易生地，去乌梅、五味子。选加黄芪、玄参、川石斛、徐长卿、鬼箭羽。

惟需指出,系统性红斑狼疮的七种证候,并非截然分割,而是互有联系与转化的。初诊发热伴皮疹及关节痛者,占大多数。很明显,风湿热痹的证候,每见于早期。继之可转趋瘀热伤肝或脾肾亏损。在此阶段,病情迁延,又往往会产生两方面倾向,一是转趋热毒炽盛,来势虽凶,治疗尚易取效,一是转趋邪毒攻心,或邪蒙清窍,预后均不佳。若邪退正虚,则呈气阴两虚或脾肾两虚。