七、病毒性肝炎的临床治疗

病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的传染病，具有传染性强，流行面广泛，传播途经复杂，发病率较高等特点，临床上主要表现为乏力、纳减、恶心、呕吐、肝肿大及肝功能损害，部分病人可有黄疸和发热，隐性感染较常见。病毒性肝炎分甲型、乙型、丙型和戊型等，急性肝炎病人，大多在6个月内恢复，乙型、丙型肝炎，易变为慢性，少数可发展为肝硬化。

1.肝气失疏，脾运少健证治

[主症] 胁肋胀痛，纳减，腹满，肢软疲倦，大便时溏，脉细弦，舌苔薄，质淡红。

[辨证] 湿热内犯肝脾，胁乃肝之分野，大腹属脾，厥阴疏泄不及，太阴运化乏权，故症见胁胀疼痛，纳食减少，腹满便溏。湿胜脾弱，四肢无以禀气，则肢软疲倦，热邪侵里，则脉细弦而舌质淡红。

[治则] 疏肝理气，健脾化湿。

[方药] 柴胡疏肝散加减。

柴胡5g 川芎5g 白术10g 白芍药10g 米仁10g 香附10g 枳壳5g 炒黄芩10g 茯苓10g 炙甘草3g

2.湿郁化热，热扰肝经证治

[主症] 胁胀掣痛，胸闷不舒，随情志变化而增减，心烦失眠，小溲黄赤，脉弦数，舌苔薄黄，尖红。

[辨证] 湿热久郁化热，进扰厥阴，肝气自郁于本经，故症见胁胀掣痛，胸闷不舒而脉弦数，心阴受烁，则心烦失眠而舌尖红，热流膀胱，则小溲黄赤。

[治则] 柔肝解郁，清热泄热。

[方药] 丹栀逍遥散加减。

柴胡5g 当归10g 白芍药10g 白术10g 茯苓10g 炙甘草3g 牡丹皮10g 山栀10g 广郁金10g 合欢皮15g

3.肝脾两虚，气血不足证治

[主症] 胁痛隐隐，时作时已，面色萎黄，头晕目眩，心悸少寐，脉细软，舌苔薄，质淡。

[辨证] 脾虚者气必弱,肝虚者血不藏,察其脉细软而舌质色淡,自可确诊,气血衰,既不能濡养络脉,又无以上荣头面,故症见胁痛隐隐,面色萎黄,头晕目眩。心神失养,则心悸少寐。

[治则] 益气健脾，养血调肝。

[方药] 归芍六君煎加减。

党参10g 白术10g 当归10g 白芍药10g 茯苓10g 枸杞子10g 半夏5g 陈皮5g 远志3g 酸枣仁10g

4.肾阴下耗，水不涵木证治

[主症] 右胁灼热疼痛,目糊耳鸣,夜寐盗汗,腰脊酸楚,下肢乏力,脉细弦数,舌呈花剥或光红。

[辨证] 肝肾同源，肾水亏不能涵木，木火窜扰络脉，灼伤胃津，故症见右胁灼热疼痛，脉象细弦而数，舌花剥或光红。肝阳升动，阴液不敛，则目糊耳鸣，夜寐盗汗。腰为肾府，肾虚髓减，则腰脊酸楚，腿膝软弱。

[治则] 滋水育阴，泄肝清热。

[方药] 一贯煎加减。

大生地15g 北沙参10g 麦冬10g 枸杞子10g 山茱萸肉10g 赤芍药10g 川续断10g 厚杜仲10g 小青皮5g 甘菊花10g 桑寄生10g 川楝子10g

5.气滞血瘀，肝脾症积证治

[主症] 两胁扪及症积，胀痛或刺痛，肤色晦暗，面部与颈、胸部出现红缕赤痕，形体消瘦，腹满臌隆，脉细涩，舌质紫绛而有瘀斑。

[辨证] 气机失调，凝血蕴裹，津液涩渗，着而不去，故症两胁扪及症积，胀痛或刺痛，肤色晦暗，面部与颈、胸部出现红缕赤痕，脉细涩，舌质紫绛而有瘀斑，水谷精微失于充养，则形体消瘦。血结者必蓄水，水气内停，则腹满膨隆。

[治则] 活血化瘀，软坚消积。

[方药] 桃红四物汤加减。

当归10g 桃仁5g 红花3g 川芎5g 赤芍药10g 丹皮10g 石见穿10g 八月札15g 生牡蛎(先煎)15g 大生地10g 炙鳖甲15g 香附10g 大腹皮10g 陈葫芦30g

6.脾土衰败，肝肾亏损证治

[主症] 面色黧黑，肌肤晦黄，胁下症积刺痛，固定不移，胸脘痞闷，形瘦肉削，纳呆便溏，神疲乏力，脉沉迟，舌质淡紫，苔少。

[辨证] 湿困中土，邪从寒化，戕伤肝肾，阳气不宜，寒湿阻遏，胆液浸淫肌肉，故症见面色黧黑，肌肤晦黄，脉沉迟，舌质淡紫。属“阴黄”危重之候。气血结聚胁下，则zheng积刺痛，清阳当升不升，浊阴当降不降，清浊相混，水湿潴留，则腹膨胀满，精微不摄，则纳呆便溏，形瘦肉削，精神疲惫。

[治则] 温运脾阳，补益肝肾。

[方药] 茵陈附子干姜汤加减。

茵陈10g 附子10g 干姜5g 白术10g 广陈皮5g 制半夏5g 肉桂3g 菟丝子10g 巴戟肉10g 枳实5g