案十五、蛛网膜下腔出血

孟某，男，29岁。

患者突然头痛,烦躁不安,旋即不省人事,偶有一刹那清晰,目不了了,面色红晕,呼吸气粗，两手掣动,体温39.6℃,大便数日不通,小溲黄赤,脉弦数有力,舌干少津,边尖红刺,苔滑腻,唇焦,瞳孔散大0.7cm,睛不和,对光反射迟钝,角膜反射消失。腰椎穿刺得均匀血性液体,颈项强直,双侧巴彬基氏征阳性。血压110/76mmHg,血白血球16×10↑9/L,中性0.94,淋巴0.06。西医诊断:蛛网膜下腔出血。中医辨证:气血逆乱,血与气并走于上,阳明腑实,热毒内蕴。除西医常规救治外,中医治以通腑泄热,引血下行,解毒开窍。药用:生大黄(后下)、熟大黄各6g,银花30g,大青叶、连翘各15g,芦根、茅根各60g,玄明粉(冲)、黄芩、鲜石菖蒲、郁金各10g,莱菔汁1杯冲，至宝丹1粒研末吞。灌服1剂,药后大便得通,神识完全清楚,但体温持续不下,仍守原意加减。又服2剂后，体温降至正常,继用化痰解毒之剂8剂,最后以健脾养心为主调服6剂而出院。