案十九、胆囊炎、胆石症、谷丙转氨酶、胆红素增高

患者施右，70岁，有胆石症史18个月之余。反复黄疸起伏，一个多月前又因胆石症、胆囊炎而急诊。肝功能SGPT及黄疸指标均高于正常.经西医保守治疗，病情缓解，但黄疸不退，难以彻愈。转诊中医。先生临证，望其巩膜黄染，肤色黄绿泛灰，面色晦滞，问其有肝胆区胀痛波及中脘，倦怠神萎，肤痒难忍，纳差稍进流质，大便尚能日行1次。现肝功指标：SGPT697u/l↑，总胆红素86umol/L↑，结合胆红素53.8umol/L↑。舌质暗红、苔黄腻、脉来滑实。此为肝胆湿热日久，瘀阻血络，治宜清泄肝湿热，破逐血分瘀阻为先，拟方：丹参20克，郁金30克，赤芍30克，水蛭10克，石见穿30克，莪术30克，生大黄10克(后下)，胡黄连10克，金钱草30克，垂盆草30克，虎杖30克，六月雪30克，半枝莲30克，败酱草30克，水牛角粉10克(包煎)，生米仁30克，炙鸡金30克。服药一周，肝胆区胀痛明显减轻，皮肤瘙痒隐退，面色较前有泽，肌肤、巩膜仍黄染而晦，自觉倦怠，进食改以半流质为主。大便日行4～5次，溏薄。舌质微红，苔白腻，脉弦滑。此为湿热清解有余，黄疸消退不足，故以上方增赤芍至40克，水蛭至20克，生大黄至15克(后入)，加强活血凉血，泻下利胆之力，继服药七贴，肝胆区已无痛感，巩膜黄染明显减退，肤痒已消，效不更方，仅将赤芍继续加量至50克，大黄增至20克(后下)，加陈皮10克防苦寒伤中。四诊时，患者肤色基本已恢复正常，面色转华，精神转振，告知复查黄疸已退，肝功能各项指标均正常。遂变前法为疏肝利胆健脾运中以善后。