案二十三、脂肪肝

蒋某，男，51岁。

体检B超发现脂肪肝。查血甘油三脂3.04mmol/L。体形肥胖，口苦腰酸。脉细，舌质暗红，苔薄白腻。西医诊断：脂肪肝。中医辨证：痰瘀互阻，肝络不和。治宜攻下化痰，降脂理肝。药用：生大黄10克(后下)，白芥子30克，莱菔子30克，海藻30克，荷叶10克，决明子30克，泽泻30克，丹参10克，郁金10克，莪术10克。药后感觉良好，其后，生大黄剂量逐步增加至40克，体重由79公斤减至75公斤。四个月后B超复查：肝脏脂肪浸润堆积现象消失。临床口不苦，腰不酸，舌不腻。血脂恢复正常。

按：脂肪肝古代无此病名，现代却成了文明时髦病之一。或云：属于“痰证”，因痰证泛指痰涎停留于体内的病证，多因脏腑气化功能失常，水液吸收排泄障碍所致。或云：应属“瘀证”，因瘀证含有瘀积之义。由于血液运行受阻而滞留于经脉内，以及阏积于器官内，现代研究又认为代谢障碍所引起的组织病理反应，也可视为瘀证。或说可列入“积证”，因积证是指腹内有结块，或胀或痛的病证，《张氏医通》指出：“积者五脏所生”。众说纷纭，尚无定论，先生认为：“痰瘀互阻，肝络不和”为脂肪肝病机关键所在，攻下化痰降脂和络为治疗脂肪肝的法则要领，以此达到降脂理目的。