案二十四、脂肪肝伴谷丙转氨酶异常

许左，37岁，门诊号：001007

一年前体检时B超发现患者脂肪肝，伴SGPT升高，常在100u/L左右波动，肝区胀痛，倦怠乏力，腰酸，口苦口干，纳谷正常，大便日行二次，质软。视其形体肥胖，舌质暗红，苔薄白，脉来细弦。综上诸症，辨证为痰瘀互结、肝经有热，肾气不足。考虑到该患者肝功异常，正处肝细胞受损活动期，故急以治标为主，拟清肝降酶，化痰活血，兼以益肾扶正为法。药用：垂盆草30克，虎杖30克，小蓟草30克，生大黄6克(后下)，延胡索15克，大腹皮15克，清肝降酶为先，辅以丹参15克，郁金15克，决明子30克，泽泻30克，海藻30克，荷叶10克，莪术30克，水蛭10克，化痰活血，既助祛浊降酶，也为降脂理肝所用。佐以杜仲、桑寄生、生黄芪各15克，益肾扶正，增强机体抗病免疫功能。上药服一周后，复查肝功能，SGPT降至正常，继续守上法治疗共四个月左右，其间热盛加黄连、竹茹；气机不畅加八月札，全瓜蒌。生大黄渐增至24克，水蛭增至15克。因肝功能恢复正常，故去垂盆草、小蓟草、虎杖等。患者所有自觉不适之症均消失，在大华医院复查B超提示：脂肪肝消失。