案二十五、肝硬化腹水

瞿某，男，39岁。

腹胀二个月，下肢浮肿明显，尿少，口干，牙宣。大便日行一次。查HBsAg阳性，抗HBC阳性，球蛋白32g/L，B超示：肝硬化腹水，脾肿大。诊得脉细弦，舌质微红，苔薄白。西医诊断：乙型肝炎，肝硬化腹水。中医辨证：邪毒久恋，瘀阻络脉，水湿停滞。治宜逐水攻下，活血化瘀，扶正祛邪。处方：生大黄10克(后下)，葶苈子30克，黑白丑10克，莪术20克，丹参15克，郁金15克，炙鳖甲10克，山甲片10克，地鳖虫10克，石见穿30克，大腹皮30克，玉米须30克，紫河车6克，生黄芪15克。服药二个月，腹已不胀，复查B超，腹水消退。

按：臌胀一病，历来医家一般分为“气臌”，“血臌”，“水臌”，“虫臌”，但气血水三者，每多相因为患，仅有主次先后之分，而非单纯为病。肝硬化腹水是由于邪毒内伏，肝郁血瘀，肝络痹阻，气化失司，水湿内停，三焦壅塞，致肝脾肾三脏俱损，属本虚实之重症，逐水攻下法为治标的重要手段之一，虽说属于权宜之计，但有积极的治疗意义。成败的关键在于掌握攻补的时机与分寸。本例采用攻补兼施的方法而获效。其中生大黄、葶苈子起推动荡涤的作用。