案九、肠梗阻

石某,男,36岁。腹痛呕吐,发热恶寒1天,腹壁肌肉紧张,压痛明显,肠鸣音低下。血白细胞23.7×10↑9/L,Ｘ线检查:高位小肠梗阻。诊得腹痛腹胀拒按,时欲呕吐,脉实,舌苔薄白。西医诊断:高位肠梗阻。中医辩证:阳明腑气不通,肠结关络,通降失常。治宜通里攻下,理气开结,佐以清热活血。处方：

生大黄15克(后下) 芒硝6克(冲) 枳实15克 厚朴15克 乌药6克 莱菔子15克 黄连6克 蒲公英30克 黄柏12克 赤芍9克 桃仁9克。

一剂后，大便4次，有矢气，不呕吐，腹痛腹胀明显减轻。续服1剂，梗阻解除。

按：大黄与理气药同用,可加强肠蠕动与泻下的作用,如大小承气汤中应用厚朴、枳实。多用于急腹症。急性肠梗阻,是由于肠腑气机痞塞,升降失度,水谷精微不能上升,糟粕浊物不得下降,可见痛胀吐闭的临床表现。攻下通里与理气开结同用,以通肠腑,开肠结为主要目的,以便下快利,矢气频转为主要标志。