案八、肺炎并发中毒性肠麻痹

唐某，男，8岁。

发热恶寒,咳嗽口干,有痰色黄,呼吸急促,听诊双肺有罗音。查血白细胞15.2×10↑9/L,中性0.91,胸透:肺炎。3日后,腹部胀痛,大便不通。脉弦数,舌质红,苔厚腻。西医诊断:肺炎并发中毒性肠麻痹。中医辨证:肺热及腑,热毒壅滞。治宜攻下泻肺,清热解毒。处方：

生大黄6g(后下) 玄明粉6g(冲) 枳壳10g 桑白皮10g 葶苈子6g 银花20g 连翘20g 黄芩10g 山栀子10g 杏仁6g。

药后，大便得通，发热减轻，但仍腹胀，守原意加减，十天后病情稳定向愈。

按：中医认为:“肺与大肠相表里”,如温邪袭肺,热邪内盛,以致肺气不降,可直接影响大肠的传导功能,而出现阳明腑实之证。有人主张麻杏石甘汤合小承气汤,吴鞠通提出宣白承气汤，先生仿其上下合治之义而延伸其法。还有人提出,治疗急性肺炎,先用生大黄、芒硝、玄参、甘草组成的泻热汤1-3天,以突击泻热,对以后治疗有利。这对“肺与大肠相表里”的理论有所充实。