案五、急性胆道感染伴休克

患者袁某，男，38岁。

患者于11月25日突然右上腹疼痛,放射至右肩部,持续疼痛，阵发性加剧,伴有发热。体检：巩膜黄染,右上腹压痛明显,腹肌紧张,血压60/40mmHg,血白细胞28.8×10↑9/L,中性0.95。西医诊断:急性化脓性胆管炎伴中毒性休克。遂邀请中医会诊。诊得神志尚清,巩膜黄染,发热腹痛，以右上腹为甚,腹满,饮食不下,小溲黄赤,大便5日未行,四肢不温。舌质红,苔焦黄而腻,脉弦细带数。先生认为:此乃湿热郁结,邪热炽盛,腑气痞塞。虽有四肢不温,实乃热深厥深、阳气郁闭于内,不达四肢所为。热势鸱张,病情笃重,当不重剂速驱。治以清泄湿热,通利攻下。药用:生大黄(后下)、银花、连翘、郁金、金钱草各30g，黄芩、山栀、枳实、厚朴、芒硝(冲)各15克，木香18克，茵陈60克，赤芍10克。药一剂后，大便2次色褐，右上腹拒按减轻。其后仍守上方，略减其量，再服2剂，腹痛消失，饮食好转，大便通畅四肢转温，舌苔薄白而不黄,脉细而不弦。后以疏肝解郁、健脾利湿之剂善其后,血象正常,血压上升并稳定，黄疸减退,体温正常出院。

按:攻下药加入清热败毒药,共具泻热减毒,通便逐邪的作用。可使邪热从大便而出,加速肠道有毒物质的排出,有利于疾病的治疗。热厥贵在速战速决,遵仲景“厥应下之”之旨,先生遇热病感染性休克,常用此法而取效。